品管圈在提高移动输液系统输液合格率中的应用

郑为红 余欢 张丽丽 于有芹 王玲

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序，采用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题及课题[1]。作为质量控制的重要方式，现已广泛运用于医疗护理行业的各个方面[2]。静脉输液是一种最常见的临床治疗方法，液体滴速过快可导致中毒，严重时会导致水肿和心力衰竭，输液过慢则可能发生药量不够或输液时间延长、影响治疗，并给患者及工作增加不必要的负担[3]。我科2017年4月成立了品管圈，经过头脑风暴，开展了以提高使用移动输液系统（PDA）输液合格率为主题的品管圈活动，取得了很好的效果，现报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 将品管圈活动前2017年4～7月所有使用PDA输液的总数6 770件作为对照组，观察指标是输液速度不合格数；将活动后2017年9～12月所有使用PDA输液的总数6 512件作为观察组,观察指标是输液速度不合格数，对其进行数据统计分析 。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 QCC人员全圈共8名，其中主管护师4名，护师4名；本科学历4名，专科学历4名；平均年龄35岁；平均护龄14年；设圈长1名，负责圈活动计划的拟定与执行；护士长为辅导员，督促指导圈活动的进行。召开圈员会议，确定圈名和圈徽。

1.2.2主题选定 头脑风暴法结合日常实际工作查找迫切需要解决的问题，依据重要性、迫切性、可行性及圈员能力4个方面进行评分，最终确定主题为提高使用PDA输液合格率。

1.2.3活动计划拟定 制定各个步骤的时间节点，由辅导员、圈长抽查完成情况并将内容在甘特图中体现，全体圈员将按照此计划时间进行完成。

1.2.4现况把握 调取输液系统信息，统计总结出4～7月使用PDA输液不合格185例，其中输液速度异常148例，根据80/20原则，确定此次改善的重点是提高使用PDA输液速度的合格率。

1.2.5目标设定 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=21.86-（21.86×80.00%×67.81%）=10.00件/千袋，改善幅度=54.25%。

1.2.6原因分析 全体圈员通过头脑风暴共同探讨，利用鱼骨图从人、物、管理等方面分析出输液速度不准确的四个主要原因：输液速度快；责任落实不到人；未及时扫码；工作繁忙。于2017年8月对其四个要因进行真因验证，根据80/20原则确定，输液速度快、责任落实不到人为输液速度异常的真因。

1.2.7对策拟定及实施 针对分析的原因，制定相应的对策，从可行性、经济性、效益性等指标评价，选出针对性最明显、执行力最强的对策内容并实施。

1.2.7.1滴速调节方法标准化 ①对护士进行全员快速滴速调节培训，规范滴速调节。输液速度要求40～60滴/min[4]，以60滴/min为标准，常规液体100ml要求不少于30min，要求护士在10s内，目测调出规定的正确滴速，误差小于5滴/min。②以钟表的秒针为滴速参照物，录制一个一分钟60滴的速度视频放在微信群里，让大家每日熟悉，同时以心肺复苏判断计时中的1001、1002、1003四个音节为一秒来配合进行调节。③以护理小组为单位，小组内组员互相测试督查，圈员随时督查练习情况，并以开展护理劳动竞赛的形式，进行考核。

1.2.7.2运用药品说明书，加强药品滴速要求的学习，梳理门急诊常见输液药品说明书，对输液速度有特殊要求的药液，进行整理并组织护士学习，由专人负责对其更新。

1.2.7.3责任落实到人、加强巡视，落实整点巡视制度 ①输液护士在换药接瓶的过程中，要随时查看周围患者输液情况，减少影响滴速的各种因素，如有不适，及时对其进行调整；②药疗护士在后台通过PDA能全程查看所有患者的输液情况，包括接单、配药、穿刺、接瓶时间，随时查看输液速度，及时提醒巡视护士对速度进行调控；③交接班时，交接班护士要认真查看患者输液速度情况，核对正在输液的人数与输液系统内记录的是否一致；④输液室墙壁张贴整点巡视的标识，以示提醒。

1.2.7.4加强督查，加强科室的三级管理制度 ①护理组长监督本班的工作质量，督查输液速度的执行和巡视制度的落实情况；②质控护士每周调取输液工作站信息，抽查输液速度的执行情况；③护士长随时现场巡视患者的输液速度，检查护士滴速调节的准确性。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1有形成果 品管圈活动后降低了使用PDA输液不合格的发生率。活动前输液调查总数为6 770件，输液速度异常不合格数为148例，活动后输液调查总数为6 512件，输液速度异常不合格数为44例，不合格率由2.18%下降到0.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05），活动达标率=(改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=127.31%,进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=69.07%，见图1。

2.2无形成果 通过本次品管圈活动，圈员们对品管圈的开展有深入的了解，运用品管圈的工具在解决问题能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、服务意识、和谐力等八个方面进行了活动前后的比较，其中圈员们在解决问题能力、积极性、自信心上有了明显提高，有利于护士能力的提升。

图1　品管圈前后使用PDA输液速度不合格率的比较图

3　讨论

品管圈的精神在于激发潜能，促进团队和个人共同成长，增强护士发现问题的能力，提升组织解决问题的能力，达到管理活动由“点”到“面”[5]。

在此次品管圈活动中，通过主题的选定、拟定活动计划书、根据现状把握分析要改善的重点是提高使用PDA输液速度的合格率，圈员们通过头脑风暴围绕人、物、管理等方面通过评分统计验证输液速度异常的主要原因是输液速度快、责任落实不到人。针对真因制定出可行有效的对策并实施，得出的结论是品管圈前后效果显著，输液速度不合格率由21.86件/千袋下降到6.76件/千袋（P＜0.05）。提高输液速度的合格率有利于保证输液安全，降低护理风险。

本次品管圈活动，规范了输液操作流程：①细化了快速调节滴数的方法。移动输液系统（PDA）能准确、实时、完整的记录输液执行情况。科学、简便、快捷的数滴数方法与传统方法比较，不受钟表的影响，有利于节省时间，更适应于移动输液系统（PDA），能使护士基础操作更加规范、输液滴速调节又快又准， 能减少工作压力，提高了工作效率；②增加了整点巡视、责任落实到人制度，使护理行为及责任更具体化；③制定了三级督查管理制度，加强督查力度，加强输液过程中的环节质量控制，确保输液速度的准确性和规范执行的持久性，保证了输液质量和用药安全，同时提高了患者满意度。

通过首次开展品管圈的学习与实践，圈员们积极参与，使用品管圈这个新兴的管理工具，深层次查找原因，提出合理化建议，对存在的问题定期讨论分析并不断进行整改。圈员们参与了管理，在发现问题的洞察力、解决问题的执行力和督促他人落实的力度上有很大提高，在工作上获得了满足感和成就感，增加了自信心。

综上所述，品管圈作为护理质量管理的重要工具，在提高使用PDA输液合格率中有积极的作用，保证了输液安全，降低了护理风险；同时提高了护士发现问题、分析及解决问题的能力，增强了自信心和积极性，使团队更具凝合力。