正确康复治疗防中风后肩关节半脱位

周一海

中风后成功救治的患者多数会留下后遗症，其中偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、肢体失用等是最常见的。目前治疗这些后遗症，唯一有效的方法就是综合康复治疗。在这个过程中，正确、科学地进行专业的康复治疗显得尤为重要。

肩关节半脱位在中风后偏瘫患者中就比较多见，患者由此失去上肢的自主活动能力而致残。那么，出现了肩关节半脱位，该如何应对，使患者免去致残苦恼呢？

中风偏瘫患者肩关节半脱位高发

早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度地恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度地提高患者的日常生活自主能力，减轻家人的护理负担，最大限度地恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。错误的康复治疗不仅对患者无功，反而危害甚大，这其中尤以肩关节半脱位的康复治疗特别典型。

据统计，脑卒中患者中有70%～80%会遗留不同程度的功能障碍。根据Brunnstrom分期（Brunnstrom技术是由瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法），大部分病人会经历迟缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动、协调运动等六个阶段。

在迟缓阶段和痉挛阶段容易发生肩关节半脱位，尤其是在迟缓阶段（通常为发病后1周内）。部分肩关节半脱位的患者存在疼痛、坠胀感、肿胀、运动功能障碍等一系列问题，进而影响患者康复的积极性、信心和日常生活。

有空就练 她越练越差

60多岁的陈女士，半年前突然跌倒，神志不清，急送医院救治，被诊断为脑梗死。痊愈后出现了肩关节半脱位的后遗症。病情稳定出院后，为了尽快恢复自主生活能力，不再要家人照顾，陈女士就开始了艰苦的康复训练。不过，让陈女士着急的是，她越练越觉得左肩关节坠胀感明显，多种不适感愈发严重。

一个月前，陈女士来到康复医院神经康复治疗室求助。治疗前评估，Brunnstrom评定结果为，左手Ⅲ期，左上肢Ⅲ期。左肩关节坠胀感明显，无疼痛，初诊肩峰与肱骨头有两横指，半脱位程度为3级。

据陈女士自述，出院回家之后，她对肩关节半脱位很苦恼、焦急，也做了很多康复治疗。比如每天有空就甩、摇摆上肢；Bobath握手肩关节前屈至180度，每天做2000次左右；三角巾固定一周等。然而症状始终不见好转，反而有加重的趋势。

陈女士对治疗肩关节半脱位的急切是可以理解的，然而她的训练方法却并不科学。陈女士的训练方法中问题不少。比如，她有空就甩、摇摆上肢，本身稳定性就差的肩关节因此更加不稳；Bobath握手肩关节前屈的次数过多，幅度过大；三角巾固定，在肩关节疼痛加剧、坠胀感明顯的情况下佩戴三角巾是有益的，然而却不能始终24小时固定，并且长期的固定并不能从根本上解决肩关节半脱位。

陈女士的问题很具有代表性。据了解，肩关节半脱位患者对如下几个问题存在着误区：肩关节半脱位就是脱位（俗称脱臼），可以通过手法复位成功；肩关节半脱位会造成肌肉无力，上肢功能丧失；长期使用肩吊带可以治愈肩关节半脱位；平常的一些活动如拉拽、频繁甩动患侧肩关节有益于肩关节半脱位的恢复；等。这些错误认识使许多患者的康复治疗走入误区，未能收到好的疗效。

肩关节半脱位早期保护很重要

一旦出现肩关节半脱位，则难以恢复；疼痛加重，肩关节位置不正确，难以进行患侧上肢的康复训练。故早期一般保护预防是非常必要的。那么偏瘫患者会因为哪些原因造成肩关节半脱位呢？

一般认为，患者发病后患侧肩关节肌肉张力低下、肌力下降，或躺卧时肩胛骨位置异常；站立或坐位时上肢的重量牵拉；外力（不恰当牵拉患肢、不合理的运动）的牵拉；没有体位摆放意识，或体位摆放错误；肩关节过度运动等，是导致肩关节半脱位的原因。

那么又应该如何做好早期的保护预防呢？医生提醒说，应注意如下做法。

1.辅助下的躺——坐转移。患者坐在床边，双足平放于地面上，轮椅置于患者健侧，与床成45度角，制动，移开脚踏板；治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患者的患足两边，用自己的膝部抵住患者的患膝，防止患膝倒向外侧；治疗师一手从患者腋下穿过，置于患侧肩胛上，并将患者前臂放在自己肩上，抓住肩胛骨内缘，另一上肢拖住患者健侧上肢，使其躯干向前倾，然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面，治疗师引导患者转身坐于轮椅上。

2.肩托的合理使用。上肢弛缓性瘫痪患者在坐位或站立位时，为了避免患侧上肢自然下垂负重，多主张使用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的位置，必要时考虑使用肩托或吊带将肩关节托起。卧位时应将肩托或吊带取下。患侧上肢肌张力增高后，不能长期用肩托。

3.上肢活动。迟缓阶段上肢被动活动或Bobath握手前屈，角度不超过120度，抬至额头正上方即可。

4.早期关节负重。患者取坐位，患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。

5.轻拍患侧肩关节。尤其是冈上肌和三角肌。

6.耸肩及Bobath握手。前屈至90度，每天3～5次，每次20～30个。切忌在疼痛及关节弹响下进行。

7.肩胛骨前伸。如坐位推球或者推滚筒。

我们不要将肩关节半脱位当做洪水猛兽，当然也不要忽略肩关节半脱位给患者日常生活、工作和学习带来的影响。脑卒中偏瘫病人要正确的认识肩关节半脱位，同时调整好心情，提前预防，这样可以将半脱位的影响降到最低，从而发挥最大日常生活功能，恢复患者对生活的自信。