老年人用药两大误区 多吃药与怕吃药

李艳鸣

用药依从性差，在老年人群体中非常普遍。有的老人多病缠身多药滥用导致药物不良反应，有的老人害怕吃药把小病养成了大病。这两个极端都是应当规避的用药误区。

针对老年人不合理用药的现象，由中国老年保健医学研究会牵头，联合中华医学会老年医学分会、中国药学会老年药学专业委员会、中国药理学会抗衰老与老年痴呆专业委员会，四大学会于2017年11月共同修订《中国老年人潜在不适当用药目录》（修订简化版），该目录一共列举了包括华法林、氯吡格雷等72种老年人潜在不适当用药及每种药物存在的风险隐患和评级。

老年人用药安全问题多多

今年66岁的张大娘，由于气温突然转冷导致她受凉发烧。张大娘发烧后服用了布洛芬，但退烧的速度没有想象中那么快，由于担心自己持续发烧耽误了带孙子，张大娘便自己做主把一天的服药量增加一倍，结果导致消化道出血。

在老年人群中，还有一种更常见的被滥用药物，那就是安定类药物。老年人睡眠不好，就会想到吃片安定类药物来帮助睡眠。70岁的林先生睡前吃了一片安定，然后他迷迷糊糊睡着了，睡了两个小时后醒来，发现自己又睡不着了，于是，他再次服用了一片安定。安定具有镇静作用，过量服用会产生宿醉效应。结果第二天早上，林先生起床后准备去洗手间，人就像喝醉了酒还没有醒酒，走路深一脚浅一脚，才走了五六步就摔倒了，造成了盆骨骨裂，被送到医院进行治疗。

还有的老年人是因为理解能力下降，出现了用药风险。有些错误在年轻人看来觉得不可思议，但在老年人群中的的确确存在。一位老年男性患者，曾误把外用的0.5%碘伏当成咳嗽水喝了下去，原来是因为碘伏的藥瓶和咳嗽水的药瓶乍看起来差不多。结果这位老年患者不得不接受洗胃治疗。这提示我们，即使在家中，老年人也有可能出现外用药内服的情况，这就需要老人的子女或照看者多多关注，多多提醒。

药当饭吃：

有人每天竟吃三十余种药

72岁的李先生有20年的高血压病史，15年的糖尿病史，高脂血症、动脉硬化的病史也都超过10年；左眼有黄斑变性，听力有所下降，与人沟通存在一定的困难；夜尿频繁，检查发现有前列腺肥大；以前还得过痔疮，现在经常便秘，走路时觉得腿部力量不够；最近这段时间还出现了记忆力下降。李先生按照不同的学科来看，至少患有高血压、2型糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病，还有老年退行性关节炎、泌尿外科系统疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病。此外，还有神经衰弱、失眠等情况。李先生在医院的不同科室开了很多药品，但仍然对医生的治疗不满意，觉得自己应该吃更多的药。医生提建议，希望他能减少用药，但是李先生不但不同意，还非常生气，认为医务人员对他的病情不够重视，剥夺了他治疗疾病的权利。最后还是在子女的劝说下，分批次减少了药物的摄入量。

不敢用药：用“盐水泡脚”治高血压

有人不吃药就不踏实，但也有人提起吃药就不踏实。临床上也有很多老年人特别“恐惧”吃药，担心药物的副作用会影响自己的健康，担心有些药品一旦吃了就需要“终身服药”，仿佛被药物“控制”住了。这也是老年人用药常见的误区。

68岁的黄女士最近患上了高血压，对于她这个年龄的人来说，高血压属于常见病，而且发病率比较高，目前有多种药品可以帮助老年人控制血压。但黄女士自己不敢吃药，“我听别人说，降压药吃上就不能停，要终身服药，这太可怕了”。不仅黄女士这样认为，她四十多岁的女儿也这样认为。为此，女儿到处找偏方，最后决定让妈妈每天用“盐水泡脚”的方法来治疗高血压。当然，这个办法并没有让黄女士的高血压真正稳定下来。

除了不敢用药之外，还有老年人存在用药不足的情况。最常见的就是老年骨质疏松症的患者往往注重补钙，但同时又忽视了补充维生素D；或者在补钙的同时，没有服用治疗骨质疏松的其他药物。这样虽然每天在补钙，可少了维生素D，钙质难以吸收；只注重补钙，没有使用治疗骨质疏松的药物，不能解决根本问题。这些情况都属于用药不足。

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安定等24种药被列为A级风险药物

目前全球共有12个国家或地区制定了老年人潜在不适当用药目录（以下简称PIM目录）。中国的首个PIM目录是由首都医科大学宣武医院联合解放军总医院、北京医院研制和发布的（2015年8月）。专家们通过研究具有代表性的8个国家的PIM目录，再结合中国老年人的疾病构成、中国药品上市情况，以及老年人不良反应高发药品种类等，最终收录了13大类72种类药物进入目录，并列出了这些药物的警示分级。其中24种药物被列为A级风险，即优先警示的药物。这些药物是：胰岛素、氯吡格雷、艾司唑仑、尼麦角林、布洛芬、华法林、螺内酯（大于25毫克/日）、利血平（大于0.1毫克/日）、二氢麦角碱、萘丁美酮、地高辛（大于0.125毫克/日）、双氯芬酸钠、多沙唑嗪、茶碱、苯海索、利培酮、氟西汀、奥氮平、唑吡坦、胺碘酮、劳拉西泮、喹硫平、氯苯拉敏、阿普唑仑。

2017年11月发布的《中国老年人潜在不适当用药目录》（修订简化版）对上述目录做了一些修订，在A级警示中增加了地西泮、苯巴比妥、克林霉素和氨基糖苷类抗生素、异丙嗪、苯海拉明、生长激素、西咪替丁和莨菪碱类药物。

医生建议老年患者在使用上述药物时，必须严格遵照医生嘱咐规范使用，发现不适应及时与医生联系就医。

同时还研究发布了44种（类）药物在27种疾病状态下存在的74个用药风险点、风险强度和对中老年患者的用药建议。

尤其值得注意的是中国PIM目录中还包括7种非处方药物，老年人在药店自行购买使用时应格外注意，其中应用普遍的前三名非处方药分别为：氯苯那敏（扑尔敏）、双氯芬酸钠和布洛芬。以常用的抗过敏药扑尔敏为例，有慢性便秘的老年人就不能长期服用扑尔敏，因为会加重便秘。这些用药知识在中国PIM目录中均有体现。