小儿骨折 当心错误处置带来二次伤害

韩沐真

小儿生性活泼好动，在成长的过程中摔傷碰伤在所难免。因此，小儿受伤不可怕，可怕的是没有得到正确的治疗，造成许多后患。小儿骨组织结构、骨折愈合特点与成人大不相同，在骨折的治疗方面也有其自身的特点，要特别警惕错误处理带来的二次伤害。

小儿（一般指12岁以下）骨骼的组成成分、结构、功能及其性格、生活习惯等均与成人不同。由于小儿生活习惯与成人不同，其骨折多因日常生活而损伤，奔跑摔跤、嬉闹斗殴、攀高摔跌、坠床等为常见原因，所以多为间接外力所引起。而且骨折患者男性多于女性，可能与男孩较女孩活泼、顽皮、喜欢运动有关。

小儿骨折多发生于上肢，其次是下肢。这与小儿跌倒时多用上肢支撑有关。最多见的骨折部位为肱骨髁上、锁骨、肱骨外科颈、尺桡骨、股骨干、胫腓骨等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折则较少见。由于小儿骨骼的成分有机质所占比例远比成人大，所以骨的脆性小而富有韧性，骨折常表现为青枝型，即骨的一侧皮质折断而另一侧依然连续，或骨皮质绉起呈“竹节样”改变。小儿的骨膜较成人更厚，骨膜形成的鞘管较为坚韧，因此小儿骨折表现多为骨膜下骨折，即骨皮质虽已完全断裂，但骨膜鞘管尚完整，折端无移位。青枝骨折与骨膜下骨折都是较稳定的骨折类型。在一般外固定下均不易再发生移位。

此外，骨骺分离与骨骺骨折，是小儿骨折的特有类型。多见于年龄稍长的儿童。骨骺是骨沿长轴生长的部分，儿童骨生长迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部较为脆弱，故甚易发生断裂。骨折发生在骺板部位而使骨骺与骨干分离的，称为骨骺分离；骨折线通过骨骺的，则称为骨骺骨折。骨骺分离往往容易伤及骨骺，因而影响以后骨的生长，产生继发患肢畸形。常见的骨骺损伤发生在肱骨上、下端，股骨下端，胫骨上、下端，桡骨下端。

许多家长对儿童骨折的治疗认识存在一些误区。首先是错误地认为儿童骨折与成人骨折是一样的。由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，对儿童骨折套用成人骨科的观点来处理；儿童发生骨折后，带去一般医院的骨科处理。然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，就好像是生长中的小树苗。小儿骨折创伤有其特点，大多数骨折可以用手法复位的方法来治疗，而且某些情况下，即使骨折复位“效果不佳”遗留有“错位”，儿童也可以凭借其强大的塑形能力，能使一些骨折畸形愈合后自行纠正。

有些患者家长认为儿童骨折的手术治疗复杂，危险大。其实随着对小儿骨折后愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展，治疗方法已经有了很大的改进。现在有了X光透视机，有了骨科牵引床和新型的骨科内固定器械（钛合金的弹性髓内钉、空心螺丝钉），一些原本需要开“大刀”的骨折现在只需很小的手术即能达到同样或者是更好的效果。此外，由于儿童的生长旺盛性，成人可能2～3月才能愈合的骨折，在儿童可能1个月就达到愈合标准了，而且骨愈合的质量优于成人。

对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。有移位及畸形的骨折，首先应复位进行治疗。整复最好在3～4日内完成，最迟不得超过1周。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。其次应该固定。有时为了防止因小儿年幼无知，痛轻后乱动引起骨折再移位，需比成人加强外固定，并时时注意护理，适当限制其行动。但固定不宜过紧，过紧固定，会比成人更容易影响血运。

最后要提醒家长，孩子出现骨折一定要找专业的儿童骨科医生。很多地方没有专业小儿骨科大夫，由成人骨科大夫来治疗，结果遗憾地留下了本可避免的后遗症。此外，孩子出现骨折，有些家长可能会给孩子进行按摩、热敷，其实在没有经过医生的诊断前，这样做是非常不可取的，极易带来二次伤害，影响恢复。