基于新医改背景下的公立医院财务绩效管理机制改革研究

施 展

（河北省秦皇岛市第三医院，河北 秦皇岛 066000）

新医改的实施对公立医院的财务工作产生诸多影响，例如《国务院深化医疗卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出要取消药品加成、全面推进支付方式改革等。因此积极推进医院财务绩效管理创新是构建新时代下医院管理制度的必然要求。

一、新医改形势下实施财务绩效考核的必要性

由于我国公立医院医改的不断推进，尤其是河北省于2017年已经实现药品取消加成，因此构建适应新医改的财务绩效考核机制具有重要的现实意义。

首先，财务绩效考核是推进医院内部运行机制改革，优化医疗服务，提升服务效率的重要举措。通过财务绩效考核可以对工作人员进行立体化、多层次的考核评价，规避了以往以药品销售收入作为重要考核途径的弊端，进一步实现了医院人力资源优化配置。

其次，实施财务绩效考核也是实现医院实施精细化管理，强化医院社会属性，提高经济效益的重要手段。公立医院因其具有公益性特点，使得其在市场环境下如何既能提供和满足公共服务又能够提高自身经济效益，是目前医院经营者所要面临和思考的重要问题。通过科学化的财务绩效考核机制可以实现医院对有效资源的精细化管理，从而避免资源重复浪费的现象。

最后，财务绩效考核也是提升医护工作者业务素养和经济价值的重要途径。财务绩效考核是以工作数量、服务质量为依据，综合技术含量、风险敞口以及患者满意度等要素的考核评价制度，因此实施绩效考核可以促进医护工作者提升自身职业技能，推进医院社会价值同经济价值协调发展。

二、新医改政策下医院财务绩效管理机制存在的问题

在新医改不断深入的大背景下，公立医院财务绩效考核是医改实施的关键环节，但是目前公立医院在财务绩效管理机制改革过程中还存在以下问题：

（一）医院财务绩效管理缺乏战略目标

我国公立医院的公益性使医院在财务绩效管理机制建设中缺乏战略性的目标的设定和规划。例如医院在制定财务绩效管理目标时往往弱化了基层医疗部门对总目标的影响，导致总目标合理化欠缺。

（二）医院财务绩效考核体系有待完善

健全的绩效评价体系是提升财务管理工作效率的重要途径，但是受传统财务管理模式路径依赖的影响，医院频繁暴露现行绩效评价体系所存在的问题：一是公立医院缺乏现代化的绩效考核方法。还是采用传统的“收减支”的方法，二是公立医院考核体系并未以公益性为导向构建。由于政府对医院的财政拨款日益减少，所以医院以往的考核评价体系，更多的是侧重经济效益，以保证医院正常经济运转。

（三）医院财务绩效管理人员的专业技能有待提升，精细化管理意识不强

我国医疗改革正在不断推进，医院财务管理工作面临新的问题和挑战。例如医疗体制改革要求医院要不断优化完善人力资源绩效考核体系，取消药品加成后，改变了传统收减支绩效考核模式，这对财务绩效管理人员的专业技能提出更高的要求。但实际上由于医院的日常工作量繁重，财务管理人员没有时间开展技能提升方面活动，导致财务绩效管理人员的业务能力无法满足医改工作的要求；另外财务绩效管理人员精细化管理意识淡薄也是制约绩效管理机制改革的重要因素。

三、优化公立医院财务绩效管理体制改革的具体对策

（一）依托互联网技术，制定财务绩效管理战略目标

新医改明确提出要从加强内部管理入手，弱化经济指标，集中体现社会属性，把医疗服务质量考核作为主要方面，以此体现医疗技术的价值。因此在财务信息化建设体系之中，公立医院必须要借助互联网等技术的优势整合医院资源，加强对医院资产的效益管理。同时公立医院必须要因地制宜，从自身的实际情况出发，制定符合医院现状的财务绩效管理战略目标。公立医院具有公益性，在政府财政资金拨付不断弱化的背景下，公立医院必须有效依托互联网技术，保证医院按照既定财务绩效管理战略目标健康发展。

（二）构建以公益性为导向的财务绩效评价体系

医院需构建定量与定性相结合的绩效考核评价体系，其中：定性考核指标主要包括预算管理、内部控制、成本管控、制度建设等；定量考核指标主要包括经营风险、成本管控、运行效益以及患者费用等。特别是在新医改背景下，公立医院要进一步优化财务绩效考核指标的设置，需在定量指标考核中增加诸如人力成本服务量、固定资产服务量以及专用设备服务量等有助于提升医院固定设备使用效率的考核评级指标，进而达到对医护人员薪酬的合理管理；另外医院还要进一步拓展医院财务绩效考核评价主体，将医院的绩效考核评价结果与预算相挂钩，推行全面预算管理。

（三）提升财务绩效管理人员的技能，增强精细化管理意识

首先医院财务绩效管理人员必须要加强自身学习，掌握新医改对财务绩效管理工作的要求，根据新要求积极参加教育培训，提高适应新医改的工作技能；其次要提高财务绩效管理人员的精细化管理意识，重视对固定资产、流动资产的管理，避免资产流失。当然还要强化医院财务监督机制，提升内部控制质量。此外还要加强对工作岗位的监督和考核，例如通过制定会计工作岗位职责规范和标准，定期和不定期的对医护人员进行全面绩效考核，同时将财务绩效考核结果与医院工作薪酬相挂钩。

总之，在深化医改的背景下，公立医院必须要优化财务绩效管理机制改革，以此体现医护人员医疗技术的价值，进而实现提高公立医院财务管理水平的目标。