浅析基层医院成本核算存在的问题及对策

李 广

近年来，社会经济迅猛发展，人们的生活质量有了明显的提高，广大人民群众在享受物质资料不断丰富的成果时，也对健康有了更高的追求。医院被誉为群众健康的守护者，特别是基层医院，它与百姓有着十分紧密的关系，医疗状况和水平直接关乎着人们的健康。现如今，医院发展也有了更猛的势头，各地区的基层医院数量不断增多，彼此之间的竞争关系也开始明显的显现。成本核算作为财务管理的重要部分，它既要站在群众的角度，减轻他们的医疗开支，又要肩负起医院的职责，扩大创收数额。另外，成本核算还要精细、准确，每一个数据都不能马虎。基于当前基层医院成本核算意识淡薄，管理不严以及制度体系相对落后的情况，医院必须明确财务管理方法，分配好相关人员的职责，并健全管理和监督机制，让医院兼顾好经济效益和社会效益。

一、基层医院成本核算的概述

顾名思义，成本核算就是将生产经营过程中发生的各项费用进行归纳、整理、计算，明确总的投资额。具体而言，它包括材料成本、运输成本、人工成本、固定资产消耗成本等等。医院每天的人流量众多，医药用品消耗严重，成本核算不精细，就很容易造成偏差。基层医院是百姓的健康守护者，在医疗救治中必须要强化成本核算的新理念，按照相关的《医疗制度》确定开支，集中分配好医院的资源，准确的计算出总成本。

在新的经济背景下，基层医院强化成本核算，健全相关制度，对于医院的发展起到重要的推动作用。一方面，它能够真实、准确、完整的反映医院的运营状况，让院领导掌握更全面的信息，逐渐减少成本开支，制定可行性计划。另一方面，成本核算的落实与推行有助于基层医院组织好管理与决策，实现资源的优化配置，为医疗水平服务的提高打基础。

二、基层医院成本核算存在的问题

医院与一般的单位不同，它的人员流动性大，资源耗费量多，成本涉及的东西较为全面。它不仅要对总成本进行精准的计算，还要明确科室成本、项目成本、医疗设备耗损成本、人员成本等等。同时，核算还要确定科室收入和支出。因此，当前我国很多基层医疗单位的成本核算工作还存在很多不足，无论是精准性还是社会效益的凸显都有待进一步提升。

（一）基层医院成本核算的意识相对薄弱，管理职责不明

虽然当前我国基层医院也逐渐意识到了成本核算对于医院可持续发展的重要意义，并不断健全相关管理体系，确认权利和责任。但是，受到固有思想的局限，人们的成本核算理念还有待提高。特别是缺少相关制度的引领下，医院的成本工作没有科学的依据，导致医疗水平逐渐落后，忽视了医院承担着经济效益和社会效益双重职责。另外，财务管理中成本核算的相关人员也没有认清自身工作的重要性，导致权责分配不当，管理责任不明。

（二）基层医院成木核算清产核资工作不到位

目前，基层医院的财产物资以科室为单位进行领用，但未对各核算单位的资产进行全面清查，导致有的固定资产己调拨到其它科室，但未办理相关手续，部分该报废的固定资产没报废或漏提折旧，造成固定资产账实不相符。高值耗材收支不同步，部分己确认收入，但迟迟未办理出库手续，导致收入支出不配比。部分药品耗材领用没有直接在管理系统中反映，没有杜绝白条顶账现象。这些因素都对成本核算产生影响。

（三）成本核算缺少网络技术的支持

网络化管理是基层医院成本核算的主要手段之一，随着信息技术的迅猛发展，将现代化技术应用于医院财务管控之中，是实现信息共享、加快信息传播速度、提高核算准确性的基础。然而，当前一些基层医院由于资金匮乏，导致成本核算工作得不到技术支持，网络信息的建设不够完善，科室之间的账目划分不明，人工计算又常常出现偏差。与此同时，基层医院各信息系统之间接口缺少模块联接，不能实现数据共享，数据的手工整理核对浪费时间，降低了成本核算的工作效率和数据的准确性。

（四）成本核算人员的综合素养有待提高

从本质上而言，成本核算的准确性、真实性和完善性离不开相关人员的支持，只有提高医院会计管理者的专业技术和职业水平，才能为医院决策提供科学的方向。不过当前一些基层医院的会计人员并没有接受过专业化教学，对于会计法规了解的也不够透彻。另外，他们的知识体系相对陈旧，对于信息技术掌握的不好，在工作中还存在懒惰、懈怠的现象，严重制约了医院成本核算的精确度。

三、强化基层医院成本核算的有效对策

面对基层医院在成本核算中存在的不足，要突出医院对百姓健康的重要作用，强化成本核算工作，就必须明确当前医院会计管理遇到的不足，并结合实际提出核算的具体方法。

（一）积极引入全成本核算方法，实现全方位管理

基层医院应积极引入全成本核算，改善原有工作的弊端，将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。建立医院内部经济责任制，确定成本责任层次，组成一个纵横交错的责任成本体系。把全院科室分为临床服务类(如外科、内科等)、医疗技术类(如放射科、检验科、彩超等)、医疗辅助类(如供应室、设备维修、布类仓库等)、管理后勤类(如院办、财务科、总务科等)四大类，以会计核算为基础，将医疗服务过程中的全部成本费用全部计入科室成木，按照一定原则和标准摊销计入科室费用。

（二）树立成本核算意识，明确岗位责任制

成本核算是财务管理工作的一部分，但是要真正强化该项工作，提高成本核对的精准性，就必须明确岗位职责，设立专门的成本核算部门，分配好各方的职责。对此，基层医院财务人员要转变传统理念，在全院上下进行积极宣传，调动好人们的工作热情，让部门之间协调配合。另外，为了培养高素质的成本核算人员，建立综合素养高的财务管理队伍，基层医院还要积极开展全面学习工作，组织相关人员进行学习，夯实他们的理论和专业素养，明确每个人的具体责任，对全过程实施管控。

（三）建立健全成本核算制度

“没有规矩不能成方圆”，作为医院财务工作最重要的一部分，没有完善的体系，很难为成本会计人员提供工作依据，不利于提高成本核算的准确性。医院与其他单位不同，每天的工作量巨大，药品消耗也较多，如何做好成本核算也就成为了当前需要考虑的主要问题。基于此，基层医院要遵守《成本核算规定》，并结合实际细化具体内容，对成本计划、成本控制加以科学管控，树立岗位责任制。

（四）明确固定资产、耗材、药品的采购、定价、调拨、清查等管理环节

基层医院开展成本核算，需对各科室资产进行全面清查，包括资产清查、产权登记、价值确认和资产核实等内容，为成本核算工作提供可靠的数据来源。设备科和库房管理人员要重点监管单价高、收费高的耗材，对科室领用的高值材料采用“实耗实消”的原则。固定资产实行院科三级管理，并对固定资产的资金来源进行区分，为科室计提固定资产折旧成木提供依据，两个以上科室合用的设备，应按工作量进行分配。同时，为避免科室单纯追求利润，过度医疗，还要制定相应的合理用药评估办法，通过定期考评加以监督。

（五）制定健全的监督、考评体系

监督管理和考评工作是强化成本核算准确性的最后一道防线，通过科学有效的监管，能够及时发现成本核算工作的不足，找到其中存在的差错。具体而言，成本考核包括财务报表、管理情况、人员安排等内容，坚持每月将其各科室的成本核算数据及结果公布于医院的院务公开栏上，让所有医疗上作者能够明晰医院的实际运营情况，增强器成本核算意识，这种通过主动公开核算数据给各科室的工作人员解疑析惑的方式，提高了基层医院成本核算上作的公信力，在无形中加强了成本核算上作的执行力。

结束语

综上所述，针对当前我国基层医院在成本核算中存在的不足，要解决目前的问题，提高成本核算的精准性，凸显它的经济效益和社会效益，就必须从多个角度加以完善。具体而言，要制定健全的成本核算体系，落实好岗位责任制，对固定资产、流动资产等加以监管，并逐渐提高相关人员的综合素质，保证医院医疗水平实现的同时减少成本开支。

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