医疗联合体对医疗卫生机购财务管理和会计核算的影响

2018-07-14杨芳

中国乡镇企业会计 2018年5期

杨芳

所谓的医疗联合体主要是指区域之内的三级综合医院为核心医院，并且以三级专科医院、二级医院以及社区卫生服务作为合作医院所开展的医疗集团，其中根据模式的不同，医疗联合体主要分为三种，分别是契约式、托管式、兼并式。在当前新医改的深化与推动下，积极做好资源结构布局的优化，提高服务能力以及医疗服务效能成为了关键所在，将医疗联合体作为发展基础，如此才能真正解决群众就医难的问题。

一、医疗联合体下财务管理与会计核算存在的问题

从整体角度分析，医疗联合体能够通过联合体内资源的纵向流动，提升卫生资源的使用效率，但是因为受到多方面因素的影响，导致各类问题层出不穷。第一是在医疗联合体管理的初级阶段，为进一步方便患者就医而将重点放置于医疗业务联合方面，虽然这种模式可以提升就诊质量，但是却对两个法人单位的实际情况有所忽略，并且长此久往，医疗联合体的实际法人方在医疗业务能力上比较薄弱，医疗业务层面非法人则会对各项医疗业务活动展开指导，这种情况会在一定程度上导致会计核算资料获取难度的提升，对财务核算的准确性造成影响与制约。第二是在发展进程中，医疗联合体需要派遣两个医院的人员投入相关设备与耗材，从而推动医疗业务的有效开展。但是很多情况下，因为每一个医院的管理方式不同，所以导致差异化现象严重，甚至还会呈现出管理混乱的局面。比如在设备、耗材等方面，在从非法人方领取的时候，非法人方便成为了主要的批购人，往往会与自己医院的设备形成混乱，无法保证入账的准确性。还有一点是在人员方面，因为医院级别以及发展模式不同，其人员的工资结构不同、管理模式不同，所以在工资方面便会呈现出不积极的现象，无法留住优秀人才。第三是为从根本上实现资源的有效集中，为患者提供优质服务，在医疗联合体的应用中会出现跨院区检查与治疗的方式。从某个角度分析，在医疗业务中病人的医疗费用主要采取的收取方式是预存或者一次性缴纳，但是实施跨院区的方式，则对收入计量造成影响。比如患者需要进行CT检查，但是医联体不能做，需要在当地的某个医院进行检查，但是这种情况下，患者的检查单据已经开具，并且也已经收取了CT检查的费用，患者只需按照预约的时间进行检查即可，然而在医联体财务处理的时候，无法将其收入作为医联体的收入，并且医联体只做了开单动作，具体检查的费用还需要在上级医院中发生，所以正因为医联体所采取的这种跨院治疗的方式，严重制约了财务核算的准确性。

二、医疗联合体下财务管理与会计核算的解决对策

医疗联合体的应用符合时代发展的要求，并且也推动了医疗资源的整合，但是因为在发展进程中存在不确定因素，所以对财务管理与会计核算造成影响，对比笔者经过对其认识与了解，将其解决对策概述为以下几点。

（一）明确财务主体

当前医疗联合体是两个法人进行管理，因为其中存在差异，所以在财务管理方面出现了多方投入与多头管理的不良模式，因此在新形势下需要进一步明确财务主体。笔者认为，医联体需要将注册法人作为主要的财务主体，并且要以法人主体为主进行财务核算与管理，实现对非法人方财务的监督与管理。与此同时，法人方还需要将所投入的各项资产以及原始单据及时入账，非法人方要根据当前的实际投入对原始单据进行收集。一般而言，非法人方所投入的资产属于批量采购的，所以在投入到医联体的时候不能保证原始单据的有效分割，否则会导致无法实现对原始单据的有效入账。在资产投入方面，非法人单位要区域自己医院的模式，尽量由医联体进行采购，这样通过明确采购主体，才能保证财务核算的准确性。

（二）应用医疗信息系统

从属性上研究，在当前时代的不断发展下，科学技术得到快速发展与进步，医疗信息系统已经成为了现代化医院发展进程中不可或缺的一部分，并且也是实现医院人、财、物相互整合与共享的基础，对其合理应用能够为实现医院管理水平的现代化奠定基础。除此之外，医疗信息系统的合理应用还能够保证财务核算的准确性，将医联体的实际医疗业务情况加以反映，进而为财务核算与财务管理奠定基础。在新时期要想真正发挥出医联体的作用与价值，那么则需要在医疗信息系统使用方面加以重视，要选用法人主体一方的医疗信息系统，或者是根据实际的情况单独使用新的医疗信息系统，其中需要做到两点：第一是医疗业务系统的有效应用意义重大，能够将医联体的医疗业务加以明确与反映，比如哪一部分是需要上级医院配合的，哪一部分是需要跨院区进行治疗的，采取该系统能够对其业务进行分尅统计，这样一来可以让财务人员对医联体的收入情况进行准确计量。

（三）构建独立帐套独立核算

正因为医联体是由两家医院所管理，所以需要采取独立核算的方式，其中如果在此发展背景下没有采取独立核算的方式，那么则导致收入成本呈现出混乱性，导致会计核算失真现象严重，引发各类财务核算的矛盾，对此需要做到以下几点：第一是要实现两方之间的有效配合，对医联体财务管理方法加以明确，尤其是对资产、负债、成本、费用等进行控制；第二是需要针对上级医院与医联体之间所存在的跨院区收入分配比例进行明确，可以由医联体开具单子，然后在上级医院中检查与执行，对收入加以比例化，这样可真正做到收入核算的准确性；第三是需要制定完善的规章制度，尤其是要对常驻人员加以考虑，编制可以由两个部门共同管理，但是无论是考核还是薪酬则需要由医联体所负责，如此才能真正在潜移默化中提高工作人员的积极性。而对于临时人员，同样需要制定完善的管理制度，吸引知名度较高的专家坐诊，这样能够推动医联体的全面健康发展。