中西医结合公立医院投资发展方向探讨——基于河北省公立医院视角

张新月 王静蕊 李宏宇

2017年公立医院改革全面推开，公立医院全部取消药品加成,结束了“以药养医”历史，医院收入构成变为医疗服务收入和政府补偿双渠道模式。然而受限于各地区的经济财政能力，政府补偿机制难以落地。有条件的公立医院在自收自支的情况下还要维持公益性原则，使得医院面临资金不足，筹资渠道受限，投资方向不明确等一系列财务问题。

公立医院受国家政策和部门性质的影响，在盘活用活结余资金，投资发展新方向方面空间较小。建设新院区，形成区域公立医院集团成为很多公立医院对外投资的唯一途径。但是近几年，国家把发展中医药事业提到新高度，同时国家发布了财金[2014]76号等一系列文件，推广政府与社会资本合作模式，再加上十九大确定土地承包制再延长，使得中医类公立医院在投资方面有了新的指导出路。

一、投资的政策背景

2014年国务院办公厅发布《关于引导农村土地经营权有序流转发展农业适度规模经营的意见》，该意见中一方面鼓励创新土地的流转方式，承包户可以采取转包、出租、互换、转让及入股等方式来流转自己的土地，另一方面加大对新型农业经营主体的扶持力度，支持符合条件的新型农业经营主体优先承担涉农项目。并且党的十九大报告提出，第二轮土地承包到期之后再延长30年，这进一步稳定了现有的土地承包关系，也为土地流转提供了制度保障。

2006年卫生部发布《卫生事业发展“十一五”规划》，随后国家中医药管理局印发《中医药事业发展“十一五”规划》，规划中提到在公共卫生专项和重大卫生专项资金拨付中，增加中医类专项补助，提高中医药建设项目份额。2009年国务院发布《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，该意见具体提出今后要大力发展中医医疗和预防保健服务，提升中药产业发展水平以及加大对中医药事业的投入，同时在医保政策和基本药物政策方面对中医药服务有所倾斜。党的十七大指出要坚持中西医并重，扶持中医药和民族医药事业发展。

二、中医类医院上游投资

参照以上政治经济背景，基于河北省中西医结合公立医院的视角，未来一段时期投资中草药种植基地具有一定的可行性。从地域性来看，河北地处温带，气候适宜，适合多种药材的种植，据相关统计表明，全省有药用价值的植物逾千种，人工栽培的超200种。从历史沿革来看，河北省拥有像“药都”安国市这样的草药种植和集散的历史名城。从政策支持来看，2014年河北省卫生厅联合财政厅投资5000万建设100个中药种植示范园，重点支持有资质有技术的合作组织和龙头企业。

同时，我省现有的中药种植产业也存在以下问题：①中药产业种植存在经营规模点状化，粗放化问题。由于缺乏一定的组织性，目前我省的中草药种植仍然以药农散户种植为主，种植品种，种植面积都缺乏规划性，药农往往容易跟风种植，而又缺乏优良的品种，产出的药品品相等级参差不齐。②中药种植产业链不完全，销售渠道不稳定。由于散户经营，成品中草药的质量和数量都难以控制，交易价格不具有谈判优势，在市场上处于交易劣势。对于采购方而言，大宗采购难以一步完成，需要中间商二次收集，且难以保证大宗药品的质量统一。在涉及一些农药残留，重金属超标等问题时，采购方往往容易处在信息劣势。

而中医类公立医院参与中草药种植的投资方式将大大改善以上矛盾。以河北省某中西医结合医院为例，医院设有中医保健中心，国医堂，中药药事科等相关中医类科室，日调配中草药600付以上，还单独设有中药制剂科室，从事中药开发，炮制，拥有注册品种29种，仅院内制剂年销售额达800万以上。医院也因此积累了一大批学历高专业强的中医应用型人才。医院可根据自身的中药材的数量和质量要求，通过地方政府牵线，承包或合作成立中草药种植合作社，实施订单种植。由于医院本身就是消化中草药的“市场”，医院形成供需方一体化，直接调整中草药种植产业结构，同时规避了农户的经营风险，减少了流通环节，降低中药材的成本，避免了中草药种植过程中一些违法违规行为（例如对某些中药材上市前进行硫磺熏蒸等操作），保证了医院中草药品质。

三、中医类医院下游投资

伴随人口老龄化的严峻形势，老年人的医疗卫生需求与日常养老需求叠加成为社会性问题。2010年之后，国内有学者开始关注“医养结合”等全新养老理念。该理念倡导将医疗资源结合养老资源，为老人提供“老有所医，老有所养”的晚年生活。据相关调查预测，到2020年将有4500万失能及半失能老人，2030年该数字将上升为6168万元，2050年该数字将比2020年翻一番。而与日益增长的老年人需求相比，全社会所能提供的养老结构在数量和质量上都无法满足。

在2013年国务院就发布了《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》，意见中明确指出要推动医养融合发展，安排财政资金支持养老服务体系建设。以河北省某中西医结合医院为例，医院设有独立的康复院区，填补该市没有康复医疗专业的空白。该院区是一家综合性医院，配备20个专科专病门诊和全套的医技检查设备，设有7个各具特色的的康复病区，既有传统康复项目，例如脑梗塞的后期康复、骨关节的康复等，又有心肺康复等新兴康复项目。无论从政策支持上还是从硬件设备上，该医院完全具备实现医养结合的全部条件。

更重要的是，中西医结合医院在医养结合模式中更具有独特的优势。西医作为现代医学，强调以疾病为中心，实施靶向性治疗，对于需要手术，急救，防疫的疾病可以迅速给出治疗，缓解病症，效果明显。老年人可以足不出户的在院应对各项老年突发性疾病重症。而中医作为传统医学，更加注重“治未病”，擅长治疗各种慢性病。针灸拔罐，按摩理疗，中药熏洗，中药外敷等中医手法痛苦小，费用低，兼具治疗和养生的双重功效，对老年病的预防和治疗有着特殊意义。作为中西医结合类公立医院，推进医养结合模式的探索，一方面体现了公立医院的公益性，另一方面也打造了中西医结合医院发展的新业态。

[1]伍凤兰，申勇.公立医院改革——历史演进、制度困境与路径选择.中国卫生政策研究，2016（1）.

[2]许东升.河南省中药产业发展战略研究报告.中医学报，2012（7）.

[3]郭英华，崔莹莹.公私合作（PPP）模式在我国实践中的问题及其对策研究.经济研究导刊，2017(2).