兰州市社区老年人认知功能障碍调查

霍小宁，赵　鑫，杨小龙*，魏春燕

(1.兰州市第三人民医院，甘肃　兰州　730050；2.西北师范大学心理学院，甘肃　兰州　730070

随着世界人口不断增长，世界各地的人口老龄化问题日益严重[1]，人口老龄化是21世纪人类社会共同面临的重大课题。随着年龄的增长，个体的身体器官会出现不同程度的衰退,其中影响最大的是认知老化[2-3]，主要表现为听觉和言语理解能力的下降、记忆减退、思维能力和流体智力的下降[4-7]。认知能力的衰退影响个体的社会生活、日常功能和职业活动[8]。认知功能障碍被认为是老年人日常生活能力受损的直接原因[9]。兰州市地处中国西北部，作为甘肃省的省会城市，是文化、经济发展的中心，根据第六次人口普查数据[10]，全市常住人口为3 616 163人，65岁及以上人口为317 003人，占8.77%。根据联合国的标准[11]：65岁人口占总人口的7%，即该地区视为进入老龄化社会。说明兰州市迈入了老龄化社会。甘肃省地处我国西北，地区经济相对滞后，医疗资源有限，人们对认知功能障碍及其防治的意识滞后。本研究通过对兰州市社区老年人进行认知功能障碍筛查，以便有针对性地对认知功能障碍高危人群进行干预，以期延缓认知功能受损的进程，提高认知功能障碍者及其家庭成员的生活质量。

1　对象与方法

1.1　对象

采用整群分层抽样方法，抽取年龄≥65岁的兰州市社区居民。由经过统一培训的调查员入户进行调查，采用一对一询问的方式进行。共743名老年人参与此次调查。

1.2　调查工具

采用自编一般情况调查表收集老年人年龄、婚姻状况、受教育年限、宗教信仰、喝茶史、患病史等。

采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[12]评定老年人认知功能。MoCA由加拿大Nasreddine等编制，用于对认知功能异常进行快速筛查。包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力8个认知领域的11个检查项目。总评分为30分，≥26分正常，因其敏感性高、覆盖重要的认知领域且耗时较少，已广泛用于临床认知功能的评定。

1.3　统计方法

采用EpiData 3.0录入资料，采用SPSS 17.0进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用成组t检验或F检验。检验水准α=0.05。

2　结　　果

2.1　一般情况

共发放问卷743份，剔除空白问卷1份、不完整问卷19份，共回收有效问卷723份，有效问卷回收率为97.3%。其中男性330人(45.6%)，女性393人(54.4%)；年龄65～88岁，平均(72.5±5.75)岁。

2.2　MoCA评分结果

MoCA评分结果显示，认知功能正常者MoCA评分为(31.7±5.01)分，共233人(32.2%)；认知功能障碍者MoCA评分为(17.69±7.83)分，共490人(67.8%)。

2.3　不同人口学资料的社区老年人MoCA评分比较

不同性别、婚姻状态、受教育程度、喝茶情况、运动情况、业余活动和患病情况的社区老年人MoCA评分比较差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1　不同人口学资料的社区老年人MoCA评分比较分)

注：MoCA，蒙特利尔认知评估量表

3　讨　　论

认知功能障碍是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一种慢性或进行性综合征，通常多见于老年人群[13]。常见的认知功能障碍主要有轻度认知功能障碍和痴呆两类。轻度认知功能障碍是介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，核心症状是认知功能的减退，但日常生活能力未受到明显影响，是老年性痴呆的前驱阶段，具有发展为痴呆的高度风险。痴呆即严重认知功能障碍，其本质是一种慢性临床综合征，除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数患者还表现有行为异常。认知功能缺损和行为异常终将导致患者的职业及社会生活功能下降或丧失，给照护者带来沉重的压力。

本次调查结果显示，兰州市社区老年人认知功能障碍检出率为67.77%，较其他地区偏高。张品华等[14]调查的泸州市社区老年人认知功能障碍检出率为19.7%；季敏等[15]对上海市65岁及以上社区人群的调查显示，老年痴呆检出率为6.1%；陈长香等[16]调查显示，唐山市老年人认知功能障碍检出率为25.9%；郭明贤等[17]对西安城区群居老人痴呆检出率的调查结果为36.7%。本次调查的老年人认知功能障碍检出率高于其他地区，可能是因为本次调查中农村老年人较多，受教育程度较低，对题意的理解能力欠佳。

MoCA评分结果显示，男性MoCA评分高于女性，已婚者高于未婚者和丧偶者，小学及以下受教育程度者MoCA评分低于初中及以上受教育程度人群，有喝茶习惯者较无喝茶习惯者MoCA评分高，有运动习惯者较无运动者MoCA评分高，有业余活动者较无业余活动者MoCA评分高，患病者较无患病者MoCA评分低。提示男性、已婚、受教育程度在高中及以上、喝茶、运动及未患病者的认知功能较好。特别是对于丧偶者、受教育程度较低和无运动习惯的老年人，其认知行为问题需密切关注。

本研究存在一定的局限性：样本量较小，在之后的研究中，进一步扩大样本量；由于研究结果可能受老年人受教育程度、职业等个体差异的影响而造成偏差，今后研究还应控制额外变量，进一步验证本研究结论；本研究对被试人群的具体患病病种未做详细分析，在之后的研究中，可对具体病种如高血压、糖尿病等对认知功能的影响进行分析，以便更有针对性地对认知功能障碍高危人群进行干预。