浅谈生理学，生物化学，微生物课程的知识在高职护理药理学启发式教学中的应用

刘 任 刘 玲 牛俊飞 李 伟

（四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000）

药理学是一门关于药物对机体的作用及药物代谢的一门学科[1]。其主要讲授的内容是药物的药理作用，临床应用，不良反应，禁忌等。 护理药理学是高职护理专业的必修课程， 旨在指导护理工作者合理用药，监测药物的不良反应。 掌握足够的药理课程内容， 对今后护理工作者的工作有重要的指导作用。

护理药理学是一门以生理学，生物化学，微生物学科为基础的学科。在讲授过程中，我们发现，学生在学习药理之前，掌握必备的生理学，生物化学，微生物等课程知识是必要的。这些课程知识的掌握有利于学生加深对药理知识的理解以及提高解决实际问题的能力。 因此，本文以对于以上学科在药理学中的教学应用进行举例分析，为护理药理学的教学提供新的思路。

1 微生物课程知识在药理学教学中的应用

细菌染色分为革兰染色阳性及革兰染色阴性，绝大多数细菌都可以用革兰染色法进行染色分类。 药理学中青霉素G 对于革兰阳性球菌， 革兰阳性杆菌，革兰阴性球菌， 螺旋体有强大的杀灭作用， 但对支原体无效。 在讲授到这里，我们发现，大多数学生对青霉素不能杀灭支原体这个问题的原因不明了。 我们将对学生进行如下引导。

首先先让学生思考青霉素的作用机制， 青霉素的作用机制是通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。 革兰阳性菌有着几十层肽聚糖构成的细胞壁，细胞壁对于革兰阳性菌的生存非常重要， 所以青霉素对于革兰阳性菌有强大的杀灭作用。 然后让学生思考微生物课程中讲授的支原体的特征， 支原体菌落为油煎蛋样， 与普通细菌的最大的区别在于没有细胞壁。 将以上的两点阐明后， 再让学生思考， 学生自然的构思出原因：支原体没有细胞壁，不需要细胞壁，而青霉素是通过抑制细胞壁的合成而杀灭微生物， 因此， 青霉素对支原体没有杀灭作用。

2 生物化学课程知识在药理学教学中的应用

在药理学中，我们讲授消化系统药物的时候，讲授了两种促消化药物，胃蛋白酶和胰酶。 其中有一个重要的知识点，胃蛋白酶在使用的过程中不可以和碱性的药物进行配伍，胰酶不可以和酸性的药物一起配伍。 在讲授此知识点时，学生对于以上的配伍禁忌的原因可能一时不能完全理解，我们用生物化学的知识进行引导。

首先让学生思考，在生化学习中，酶的最适的工作环境，包括温度，pH 等。 然后让学生思考，胃蛋白酶，胰酶生理条件下最适的工作的pH 的范围。 胃蛋白酶最适的工作的pH 是1 左右，因为胃酸的强酸性环境。胰酶最适工作的pH 是8 左右， 因为小肠中偏碱性的环境。 将以上知识逻辑理清了以后， 胃蛋白酶胰酶分别不可和碱酸性药物配伍的原因学生自己就可以得出。 胃蛋白酶如果和碱性药物配伍后，胃内pH 升高，这样就会导致胃蛋白酶活性降低， 从而起不到助消化的作用。 胰酶不能和酸性药物配伍的原因类似。

3 生理学课程知识在药理学教学中的应用

3.1 生理学中血液系统知识在药理学教学中的应用

在药理学中讲述抗凝药物时， 我们讲述了三种抗凝药。包括体内抗凝药，体外抗凝药，体内外抗凝药。其中，体外抗凝药物枸橼酸钠抗凝作用的机制学生开始的时候普遍不清楚，我们通过生理学中的知识来启发学生。

首先让学生思考，血液凝固的必要条件。包括凝血因子的存在，血小板的功能正常等。 然后让学生思考，钙离子是第几号凝血因子。 最后让学生联系化学知识，枸橼酸根可以和钙离子发生螯合反应。

学生将以上问题思考清楚， 自然可以得出枸橼酸钠体外抗凝作用的机制。 枸橼酸根在体外螯合掉血液中的钙离子，这样血液中缺乏凝血因子IV 号，从而使血液不凝固。

然后可以将此问题拓展， 让学生思考为何枸橼酸钠只在体外有抗凝作用。 通过以上的引导， 学生自然分析出血液中的钙离子数量非常庞大， 螯合掉部分后骨骼会释放出大量的钙离子。 因此枸橼酸钠只在体外有抗凝作用，而在体内没有。

3.2 生理学中血压产生的知识在药理学教学中的应用

在药理学中讲述儿茶酚胺类药物对血压的影响时， 我们讲授了异丙肾上腺素对于血压的影响是收缩压升高，舒张压下降。 对于该点，学生可能开始不能理解，我们联系生理学中的知识来进行讲授。

首先让学生思考影响血压中收缩压和舒张压的因素。 在生理课程中，我们知道收缩压主要反应的是心脏的输出量的大小，一般来讲，心输出量越大，收缩压越高。而舒张压主要反应的是外周阻力的大小，一般来讲，外周阻力越大，舒张压越高。然后联系药理课的知识，异丙肾上腺素通过激动β1受体和β2受体，激动了β1受体使心输出量增加，所以收缩压增高。激动了β2受体使外周骨骼肌血管扩张，外周阻力下降，所以舒张压降低。

十八届三中全会上我国明确要建立政府财务报告制，以权责发生制为核心。受此影响，经国务院许可，《权责发生制政府综合财务报告改革方案》由财政部正式对外发布，标志着我国政府会计改革正式进入正轨。之后，我国又出台了《政府会计准则——基本准则》《政府会计准则——具体准则》，加快了政府会计改革的步伐。为了政府会计制度的落实执行，财政部于2017年出台了《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》，明确从2019年起，全国所有高校必须执行政府会计制度。

通过以上的解释， 学生对于异丙肾上腺素对血压的影响有了深刻的理解。 然后进行拓展， 让学生根据以上的思路自己分析去甲肾上腺素对于血压的影响。学生自然可以分析出， 由于去甲肾上腺素激动α1受体，收缩皮肤黏膜血管，所以外周阻力升高，舒张压升高。 激动β1受体，增加心输出量，所以收缩压增高。

3.3 生理学中动作电位的知识在药理学教学中的应用

在药理学中讲授局麻药时，我们讲授了普鲁卡因，利多卡因等药物。 这些药物会起到局部麻醉的作用，使局部感觉消失。 但是， 学生普遍对其作用机制不甚了解，我们联系生理学中的知识为学生进行讲授

首先复习生理课中的动作电位的知识， 神经细胞兴奋的表现即产生动作电位。 然后让学生回顾动作电位产生的机制。 动作电位分为去极化，复极化，超极化等时相，其中去极化是由于Na+内流造成。最后告知学生，普鲁卡因等局麻药是Na+通道阻断剂。将以上知识讲明后， 学生便可自己得出普鲁卡因的作用机制，普鲁卡因阻断神经细胞膜上的Na+通道， 使Na+不能内流， 从而神经细胞不能发生去极化， 这样就不能产生动作电位，从而使神经细胞不能兴奋，感觉消失。

然后将此问题进行扩展， 让学生根据以上的思路进行思考， 镇静催眠药地西泮的作用机制。 学生结合生理学中的知识， 自然可以分析出如下作用机制。 地西泮促进神经细胞Cl-通道开放， 从而Cl-内流， 造成神经细胞动作电位超级化， 电位值与阈电位相距更远， 这样就使刺激达不到阈上刺激水平， 从而使细胞兴奋性消失，人处于睡眠状态。

3.4 生理学中心血管系统的知识在药理学教学中的应用

在药理课程中讲授抗心绞痛药物时， 我们讲授了代表药物， 硝酸甘油。 硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制复杂， 较难理解， 我们结合生理学中心血管系统的知识为学生进行讲授。

首先复习生理课程。 心脏搏出量的主要取决于心脏的前负荷和后负荷。 回心血量越大，前负荷越大，外周阻力越大，后负荷越大。 然后引入药理学知识，硝酸甘油最根本的作用就是释放NO 扩张血管。 硝酸甘油扩张了动脉，减少了外周阻力，所以降低了后负荷。 硝酸甘油扩张了静脉， 减少了回心血量， 从而降低了前负荷。 最后给学生一个思路， 绝大多数抗心绞痛药物都是通过减少心肌耗氧增加心肌供氧而治疗心绞痛。将以上问题说明后， 学生自然可以理解硝酸甘油治疗心绞痛的原理。 硝酸甘油扩张动静脉，降低前后负荷，从而减少了心肌耗氧， 硝酸甘油扩张冠脉， 从而增加了心肌的供氧。

然后进行知识扩展，通过以上的讲授，让学生自己思考普萘洛尔治疗心绞痛的机制。还是从减少耗氧和增加供氧方面来思考。学生前面已经学习了部分β 受体阻断剂的知识。这里，学生结合减少耗氧，增加供氧这一思路，便可自己得出普萘洛尔缓解心绞痛的机制。 普萘洛尔阻断β1受体，减慢心率，从而减少耗氧。心率减慢，心脏舒张期相对延长，血液能充分的供应心肌，从而增加供氧。 以上就是普萘洛尔治疗心绞痛的机制。

3.5 生理学中神经肌肉接头传导的知识在药理教学中的应用

在药理课程我们讲授抗惊厥药物时， 我们讲授静脉注射硫酸镁这一药物具有抗惊厥， 降压的作用。 对于这一药理作用的机制， 学生并不很清楚， 我们结合生理学中神经肌肉接头传导的知识为学生进行讲授。

首先复习生理课的内容， 神经肌肉接头传导的过程。 冲动传来，神经肌肉前膜去极化，然后Ca2+内流，细胞内突触小泡与接头前膜融合释放乙酰胆碱到接头间隙，乙酰胆碱与接头后膜N2受体结合，导致接头后膜去极化，冲动即传入了骨骼肌细胞。然后让学生思考，Mg2+和Ca2+的相似处， 二者都为二价阳离子，Mg2+过量可以起到拮抗Ca2+的作用。 将以上原因讲明后，学生自然可以理解硫酸镁导致肌肉松弛的原因。 即Mg2+拮抗Ca2+，从而使神经肌肉接头传导受阻，从而松弛平滑肌。

然后进行知识扩展， 请同学思考筒箭毒碱的作用机制。 筒箭毒碱是一个肌肉松弛药物。 学生自然可以理解，筒箭毒箭通过阻断N2受体，阻断神经肌肉接头的传导，从而起到肌松的作用。

总之，药理学是一门以生理学，生物化学，微生物课程为基础的一门学科。 在讲授过程中，通过对以前旧知识的复习，加上启发式教学法，可以使学生既复习旧的知识，又能在药理学新知识中进行思考，从而自己得出正确的结论。 加强学生的逻辑思维能力，加大学生的创新意识。进而加强高职护理专业学生解决实际问题的能力，为今后步入工作岗位打下坚实的理论基础。