早期头部亚低温治疗对急性缺血性脑卒中患者的护理效果

刘青　张金燕　宋正新

[摘要] 目的 探讨早期头部亚低温治疗对急性缺血性脑卒中患者的护理效果。 方法 选择2016年1月～2017年1月连云港市第一人民医院卒中中心收治的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组在入院后6 h给予全身亚低温护理，观察组在对照组基础上于急诊CT确诊后即刻给予头部冰帽亚低温护理。比较两组美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）、神经功能量表评分（mRS）情况及并发症发生率。 结果 亚低温治疗后观察组NIHSS、mRS评分及并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对急性缺血性脑卒中患者早期进行头部亚低温治疗，能显著改善患者神经功能，值得临床推广应用。

[关键词] 早期；头部；亚低温治疗；急性缺血性脑卒中；护理效果

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（b）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early head mild hypothermia treatment on patients with acute ischemic stroke. Methods From January 2016 to January 2017， 100 patients with acute ischemic stroke admitted to the Stroke Center， the First People's Hospital of Lianyungang were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the random number table， with 50 cases in each group. The control group was given systemic mild hypothermia treatment after 6 hours of adimitting to the hospital， while the observation group was given the mild treatment of head ice cap sub-hypothermia immediately after the emergency CT diagnosis on the basis of control group. The scores of national instiutes of health stroke scale （NIHSS）， modified rankin scale （mRS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of NIHSS， mRS and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Early mild hypothermia treatment can significantly improve the neurological function， reduce the occurrence of adverse events in patients with acute ischemic stroke. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Early； Head； Mild hypothermia treatment； Acute ischemic stroke； Nursing effect

近年来，急性缺血性脑卒中已成为我国危害人民健康的常见疾病，占脑卒中总数的60～80%[1]。目前循证医学研究表明，溶栓是缺血性脑卒中最有效的治疗手段，然而由于其治疗时间窗的严格限制，大部分患者于入院时已错失了最佳的治疗时机[2]，因此，继续寻求新的保护脑神经的措施是非常必要的。亚低温治疗已广泛应用于临床工作中，并取得了良好的效果[3-5]，但是就亚低温治疗的时间窗及相关并发症的预防，尚未形成统一的定论，因此，本研究从急性缺血性脑卒中亚低温治疗的时机及如何减少并发症方面进行研究，取得了良好的效果。現报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在连云港市第一人民医院（以下简称“我院”）卒中中心接受亚低温治疗的急性缺血性脑卒中患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中诊断标准[6]；②年龄18～80岁；③入院格拉斯哥评分3～8分；④发病时间在12 h以内。排除标准：①CT或MRI显示颅内出血；②短暂性缺血发作者；③体温<35℃者；④合并心、肝、肾等器官功能衰竭及其他严重疾病者；⑤有精神疾患不能配合治疗者。观察组男23例，女27例；年龄52～77岁，平均（60.24±6.23）岁；基底节区脑梗死24例，脑叶梗死17例，小脑梗死7例，脑干梗死2例。对照组男26例，女24例；年龄47～76岁，平均（59.4±5.87）岁；基底节区梗死20例，脑叶梗死18例，小脑梗死9例，脑干梗死3例。两组患者年龄、性别、发病部位及治疗方案等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

兩组患者均给予缺血性脑卒中的常规治疗及护理。

对照组患者于住院后6 h给予全身亚低温治疗，将亚低温控温毯（生产厂家：珠海和佳医疗设备股份有限公司，型号：HCT-200）置于患者身下，调节温度为33～34℃，维持腋温（34±0.5）℃。

观察组患者在对照组基础上于急诊CT确诊病情后，即刻应用颅脑降温仪（生产厂家：长春市安泰电子产品有限责任公司制造，型号：ZLJ-2000）给予选择性局部亚低温治疗。将患者头部置于降温帽内，设置颅脑降温仪温度为33～34℃，维持鼻咽部温度为（34±0.5）℃。

两组均治疗72 h，治疗过程中如寒战明显，遵医嘱给予冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪）注射治疗，治疗结束后采取自然复温的方式使患者在常温下逐步恢复体温[7]。

1.3 观察指标

亚低温治疗前和出院时采用美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能进行评估，得分越高，神经功能受损越严重[8]。患者入院时及出院后90 d随访时采用神经功能量表评分（mRS）评价脑卒中后患者神经功能恢复情况，得分越低，神经功能恢复越好[9]。比较两组患者亚低温治疗期间肺炎、心动过缓、房颤、冻伤及深静脉血栓等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组亚低温治疗前及出院时NIHSS评分比较

亚低温治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。出院时两组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组亚低温治疗前和随访时mRS评分比较

治疗前两组患者mRS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。随访时两组mRS评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组亚低温治疗期间并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

亚低温治疗是指通过药物或物理治疗的方法将人体局部或全身的温度降至预期水平，从而达到保护或治疗的目的。1987年有学者[10]首次报道了实施亚低温治疗颅脑损伤并取得了良好的效果，此后关于低温对于颅脑保护的作用越来越多地受到人们的关注。亚低温治疗根据温度控制水平可分为轻度低温33～35℃，中度低温28～32℃，深度低温≤27℃[11]，目前临床上多采用轻度低温治疗的方案[12]，并取得了良好的成效。其机制较为复杂，目前研究得出其为通过干预多种病理生理途径所致，主要包括4个方面：①减少自由基损伤。Marklund等[13]报道，脑损伤时可产生大量自由基并损伤内皮细胞，导致细胞水肿继发变性坏死，加重脑细胞的继发性损害。有研究表明，亚低温治疗可以通过降低脑细胞能量代谢，抑制细胞内钙离子超载，减少自由基清除酶的损耗，从而减少自由基的产生[14]。②降低脑细胞代谢及耗氧。脑细胞在缺血缺氧状态下，线粒体发生无氧酵解，发生乳酸酸中毒，导致脑组织细胞能量供应不足。亚低温治疗可通过降低机体温度达到降低脑细胞的代谢率，减少脑组织氧耗[15]。③减少细胞凋亡及炎性反应。脑缺血发生后可导致血管壁通透性增加，血脑屏障破坏，炎性细胞进入脑组织释放炎症介质，引起炎性反应，进而加速细胞的凋亡。亚低温治疗可通过抑制炎性细胞的活性减轻继发的炎性反应，减少细胞凋亡，从而保护脑组织细胞[16]。④促进神经干细胞的作用。脑缺血损伤后，可促使新生的神经干细胞向梗死区迁移，自体干细胞的活化不能满足机体所需。低温环境可促进干细胞生长，缩短生长周期，进而有效地改善大脑神经功能[17-21]。

目前，亚低温治疗虽然已经广泛应用于临床，但是就如何把握亚低温实施的时间窗及如何减少治疗中的相关并发症等问题仍缺乏统一的共识，因此，本研究提出早期选择性头部亚低温的方案，即在缺血性脑卒中患者收治确诊后于急诊即刻实施选择性头部降温的措施。本研究结果表明，观察组患者治疗后的NIHSS及mRS评分明显低于对照组，相关并发症发生率也明显低于对照组，差异均有统计学意义。关于保护脑组织方案的实施，已经公认实施时间越早越好，美国心脏协会/卒中协会的急性缺血性脑卒中早期管理指南要求患者入院至溶栓治疗时间应控制在60 min以内。本研究发现，对观察组患者早期实施的选择性头部亚低温治疗能更好地改善预后，改善患者的神经功能缺损，促进神经功能的恢复，这与吴艳等[22]的研究是一致的。全身亚低温能使脑深部温度下降，容易使脑温达到预期的温度，但可对患者的心血管系统、免疫、血液等功能造成危害，继而导致多种不良反应，如发生肺炎、心率过缓、房颤、冻伤、深静脉血栓等并发症。选择性头部亚低温可以使躯干和头部的温度保持在一定的范围梯度，同时头皮循环对寒冷的刺激无收缩应答，明显降低了全身亚低温所致的不良反应，安全性大，明显优于全身亚低温治疗。

总之，本研究对急性缺血性脑卒中患者采用早期头部亚低温治疗，起到了保护患者脑细胞的作用，有利于神经细胞的恢复，改善了患者神经功能受损的程度，促进了神经功能的恢复，并减少了相关并发症，有利于提高患者的生命质量，是一种有效的治疗手段。

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（收稿日期：2017-11-21 本文编辑：王 娟）