爱恨激素药
2018-07-13广西桂平市碧滩卫生院宁琳净
文/广西桂平市碧滩卫生院%宁琳净
老王患有天疱疮,住院治疗,经过激素治疗后病情得以控制。出院时,医生交代他激素要按时、按量使用,以免旧病复发。没想到三个月后,老王又回到了医院,此时的他全身水疱出现糜烂。细问之下才知道,由于病情已经稳定,老王担心长期使用激素会产生副作用,出院后擅自停用了激素,结果导致病情复发。医生给其紧急、较大剂量使用激素后,老王的病情再次稳定,但皮肤科专家也指出,由于擅自停药,这次激素的使用量不但没减少,反而比原来增加了1/3,而且还要使用较长时间后才能逐渐减量。
激素作为皮肤病临床应用较多的一种药物,备受患者欢迎,可是很多股骨头坏死的病例又让我们对激素敬而远之,该使用激素治疗时,我们自觉不自觉地会拒绝或减小量使用激素。那么,激素到底该不该用?怎样用才科学?
一、激素恐惧要消除
激素类药物,我们通常也弄不懂那复杂的学名,但是,有一个经验可以借鉴的就是:有时候用的那高效解决问题、特别是药品名称里面有个“松”字的药,多半都是激素药。
由于担心激素的副作用,擅自停用或减量使用激素的情况比较多见,如文章一开头的老王,我们称之为“激素恐惧”。实际上,激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物,具有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克等治疗作用,在很多疾病的治疗中不可或缺。
对于过敏性休克、急性呼吸道荨麻疹、天疱疮、系统性红斑狼疮、皮肌炎、重症药疹等严重的疾病,使用激素后能挽救生命;皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平癣等一般皮肤病,激素也是治疗的主要手段。而由于激素恐惧,不规范用药、擅自改变药量或停药,只会影响治疗效果,延长病期,导致更多副作用的出现。
二、激素怎样用才安全
对于皮炎、湿疹等皮肤病需要外用激素治疗时,短期使用中效或弱效外用糖皮质激素,是安全的。
使用激素时,首先要选对适应证,对症使用;其次要注意起始剂量大小、给药途径 (肌肉注射、口服、涂抹等)、减量方法、使用时间、剂型选择、用量大小等;最后还应合理选择拮抗副作用的药物。
一般而言,外用激素应不超过一个月,用于面部的激素使用不能超过两周,外用激素时可根据病情采用间歇疗法、轮替疗法或顺序疗法。外用激素尤其是用于面部时,最好不选择氟轻松(肤轻松)等含氟类药物。
外用激素类药物不宜全身大面积使用,涂抹面积应不超过全身皮肤的10%。
长时间大剂量使用激素要及时补充钾、钙等微量元素,防止真菌、细菌感染,定期检查血压、血糖。
最重要的是,使用激素一定要遵循医嘱,不要擅自购买药物,不要选择非药准字的制剂治疗皮肤病。
三、辨别身边的激素药
1.无极膏。真实身份:复方倍氯米松樟脑乳膏,为处方药。安全范围:局部抗炎作用很强,适用于顽固性皮肤病如银屑病等。此外,还适用于湿疹、各种皮炎、皮肤瘙痒症和蚊叮虫咬所致的疡痒等,可用于面部、腋下和腹股沟等皮肤褶皱处。警戒线:禁用于婴幼儿及伴细菌、真菌感染者。不良反应基本同丙酸氯倍他索软膏,但较其为弱。
2.皮炎平。真实身份:复方醋酸地塞米松软膏。安全范围:局部抗炎作用较强。适用于过敏性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、湿疹、痒疹和蚊虫叮咬所致的皮肤瘙痒等。警戒线:禁用于伴细菌、真菌感染者。不良反应有局部皮肤萎缩、色素沉着;偶有局部过敏症状不愈反而症状加重者。
3.去炎舒松尿素软膏。真实身份:醋酸曲安奈德尿素软膏。安全范围:局部抗炎作用较强。适用于过敏伴局部皮肤增生、增厚,特别适用于掌跖部位和其他部位增生肥厚的皮损。警戒线:禁用于皮肤较薄的患处(如面部、腋下、阴部和手背部等):也禁用于婴幼儿和对尿素过敏者。不良反应有痤疮、毛囊炎、皮肤萎缩、色素沉着、局部多毛和伤口愈合延迟等。
4.肤轻松。真实身份:醋酸氟轻松软膏。安全范围:局部抗炎作用一般。适用于中等程度的过敏性皮肤病,如药疹、湿疹、过敏性皮炎、接触性皮炎、红斑狼疮和不明原因的皮肤黏膜瘙痒等。警戒线:禁用于头面部和皮肤较薄处。不良反应主要为长期使用所导致的局部皮肤萎缩和色素沉着等。
5.尤卓尔。真实身份:丁酸氢化可的松。安全范围:局部抗炎作用很弱,同氢化可的松。适用于湿疹、各种过敏性皮炎和皮肤瘙痒症等,适用于婴幼儿及成年人面部和外阴等娇嫩部位。警戒线:无明显禁忌证,不良反应少见。
6.艾洛松。真实身份:糠酸莫米松。安全范围:局部抗炎作用最弱,适用于6个月以上的婴幼儿和成年人面部皮肤,且治疗效果好 (与每天使用氟轻松11次、每天使用两次曲安奈德的疗效相当)。警戒线:本药无明显禁忌证,不良反应少见。