名医邹忆怀教授谈短暂性脑缺血发作的防治

文并摄影/本刊记者%陈德生

不少老年人常常遇到这样的情况：眼前突然出现一过性黑蒙、眩晕、步态不稳，或吞咽呛咳、语言不清，或同侧肢体无力、持物易掉等等，但持续数分钟后可恢复如常，也没有什么后遗症，于是许多人便不以为然，听之任之。然而，我国著名神经内科专家邹忆怀教授却告诉记者，这种情况的出现不是偶然的，后果有可能非常严重，不可等闲视之，应马上去医院诊治。

邹教授说，这些症状在医学上被称为 “短暂性脑缺血发作”，俗称“小中风”，是一种短暂的脑供血不足。除了上述症状以外，患者还可能会有其他症状，这要根据大脑的供血结构分两部分说。一部分是颈内动脉系统供血，我们称之为“前循环”；另一部分是椎基底动脉系统供血，我们称之为“后循环”。如果是前循环有问题导致的脑供血不足，最多见的是对运动通路和语言的影响，会出现失语、言语不清、嘴歪、吞咽困难、饮水呛咳，一过性单肢或双侧肢体麻木无力、感觉异常，其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统分支眼动脉缺血的特征性症状；如果是后循环有问题导致的脑供血不足，会出现一过性眩晕、恶心呕吐、复视、共济失调（站立或步态不稳），一过性听力下降，交叉性瘫痪、双侧轻度瘫痪等，少数患者可有意识障碍或猝倒。二者相比，后循环脑供血不足更为凶险，因为后循环要把血液供应到脑干、小脑，直接联系循环中枢和呼吸中枢，处理不好有生命危险。当然，区分这二者主要是对医生治疗有作用，老年人做一般了解即可，重要的是要懂得这些症状是短暂性脑缺血发作的特征。

谈到短暂性脑缺血发作的病因，邹教授说，目前关于此病的病因，医学界一般认为有两个方面：一是全身性的原因，另一个是脑血管 （局部性）的原因。全身性的原因，比如严重的体位性低血压，严重的失血、脱水，感染因素等等，都会造成短暂脑缺血。不过，这种情况相对较少。最多见的是脑血管的原因，一般有这么几种情况：①血管中有微栓子脱落，暂时堵塞在从心脏到这根小血管通路上的某一个地方，但由于全身的血流系统运行还算正常，或者由于继发的血管扩张，这个小栓子又游过去了，堵塞状态解除，症状就消失了。堵塞状态一般是在半小时到一小时即结束。②大脑在动脉硬化的背景下，某根大一点儿的血管狭窄，比如窄了30%、50%，还能正常供血，但在某些诱发缺血的情况下，比如血压波动、劳累、暴怒等，使这种狭窄被强化了，产生了远端的缺血，出现了短暂性脑缺血发作的症状。当这些诱发因素去除后，狭窄又产生了代偿，远端症状便消失了。③还有一个情况，就是在后循环部位，某根血管已有动脉硬化和狭窄的背景，由于扭头，牵张到这根血管，于是使狭窄的血管产生痉挛，发生短暂性脑缺血发作症状。当痉挛缓解后，症状会消失。当然，短暂性脑缺血发作的病因还有其他一些，但以这三种情况最为多见。

谈到短暂性脑缺血发作的后果，邹教授说，如果出现有短暂性脑缺血发作的几种症状，就提示患者的整个脑血管系统代偿能力出问题了，已经处在一个危险的状态。它是发生脑梗死的早期，如果不予以干涉，下一步就有可能发生脑梗死。具体地说，有1/3患者近期就会发生脑梗死，有1/3患者可能会平稳下来，有1/3患者会反复出现相关症状。再向远看，一般认为，短暂性脑缺血发作后，脑梗死发生率第1个月为4%～8%，第1年为12%～13% ，5年 后 达 到24.29%，第1个5年内每年的脑血管病发生率为5.9%。大概就是这样的后果，情况不乐观。这就是为什么要求患者高度重视、立即就医的原因。

谈到短暂性脑缺血发作患者的自救，邹教授说，当发生短暂性脑缺血发作时，患者需要去除诱因，例如暴怒者要安静下来，劳累熬夜的要注意放松、休息，然后一定要去医院就诊，把脑缺血原因查清楚。即使凌晨也要马上去医院，早治疗效果好。不建议自己用药，因为病因未明用错药会加重病情。特别需要强调的是，因为短暂性脑缺血发作症状会自行消失，所以即使已经好了，也必须去就诊，不要不当回事。

谈到短暂性脑缺血发作的治疗，邹教授说，治疗要首先去除病因，必须把所有导致短暂性脑缺血发作的危险因素如血压、血脂、血糖调整在非常好的状态，这是第一步。在药物的使用上，保持斑块稳定的常规药物有立普妥 （阿托伐他汀钙片）等；抗血小板聚集的肠溶阿司匹林或氯比格雷；防止血管痉挛、改善脑微循环的药物，如尼莫地平、桂利嗪 （脑益嗪）；扩血管的药物，如曲克芦丁（维脑路通）等，可选用，须由医生开出处方。中医药治疗方面，中医认为此病属瘀血阻络或肝风内动所致，治宜息风通络、益气活血。有些需要输液，同时配合使用中药治疗，效果较好。当然，这也须由医生进行处理。

谈到短暂性脑缺血发作的预防，邹教授说，预防从以下几方面谈：①健康的老年人，在血压、血脂、血糖等都正常的情况下，要注意继续保持健康的生活方式，避免危险因素，从根本上预防短暂性脑缺血发作的发生。②有血压、血脂、血糖中的一个或几个问题，就要积极控制病情，规范治疗。临床发现，有些高血脂可以通过生活方式的调整恢复到正常值，但高血压、糖尿病不行，必须规范用药，只有长期将它们控制得比较稳定，才能最大限度地减少脑血管意外的发生。③老年人一般容易患有动脉硬化，尤其是颈动脉斑块，得的人很多，要注意监测。现代医学为防治脑血管病提供了有利的武器，比如做脑部核磁共振，哪个部位堵塞可一目了然。所以，定期进行动脉硬化监测，是防治短暂性脑缺血发作最简单有效的方法。④短暂性脑缺血发作与情绪关系密切。因为从中医角度说，气机的调畅和气血的运行都与肝有密切的关系，例如爱生气，就容易肝阳上亢，出现一系列短暂性脑缺血发作的症状。所以，老年人要乐观开朗，不为琐事生气着急，及时调整负性情绪，是预防短暂性脑缺血发作的重要环节。⑤从患者比例上看，短暂性脑缺血发作患者中肥胖者较多。中医说胖人多痰湿、多气虚，这是短暂性脑缺血发作的诱发因素。因此，胖人特别要注意 “管住嘴迈开腿”，控制饮食，锻炼身体，减轻体重。⑥如果已经发生了短暂性脑缺血发作，就要听从医嘱，坚持用药，把疾病控制住，避免向重处发展。特别要注意在天气冷热变化和自我感觉脑供血不好时，请医生及时调整药物。

采访最后，邹教授向老年人做了以下两点忠告：①对于广告宣传的一些保健品是否可用，要听从医生的建议，不宜盲目服用。如果不对症，用后不但不会治病，反而可能会加重病情，白花许多钱。从中药方面讲，三七粉还是比较安全的，有活血化瘀、降脂降压等作用，对短暂性脑缺血发作的防治是有一定帮助的，老年人可以适当用一些。②临床中发现，有些患者得了这个病后，不放心一个医院的诊治方案，而跑很多医院，挂多个专家号看病。这样做其实有很大的弊病。因为你跑多家医院后，每个医院的医生都会有一套治疗方案，免不了会给你开许多药，这些药重叠的很多，可能最后导致你都不知道吃哪种药好了。其实，现在医疗信息非常发达，医生们经常进行交流，对于这个病，只要是正规大型医院，各家医院诊疗路径及方法都差不多，在一家医院治疗就足够了，完全没必要多跑道、多花钱，自我增加负担，还容易用药过量。

邹忆怀教授应诊时间地点：每周二下午在北京中医药大学东直门医院国际部（北京市东城区东四北大街279号），为特需门诊；每周三上午在北京中医药大学东直门医院本部（北京市东城区海运仓5号）神经内科，为专家门诊。