血脂正常的糖友还需要服降脂药吗

文/吕 斌（医学教授、主任医师）

糖尿病患者时常感到困惑：血脂已正常还需要服用他汀类降脂药吗？此外，有些患者听了“服用他汀类降脂药可导致新发糖尿病患者人数增加”的传闻，非常疑惑，不知道如何正确服用他汀类降脂药。

众所周知，糖尿病的产生主要是胰岛素分泌不足，或胰岛素抵抗所致血糖持续升高与长期代谢紊乱，使血液中游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高，大量的脂肪在组织器官中聚集，引起并发症。病理表现在心、脑、肾等特殊器官出现动脉硬化，大多数患者会死于心脑血管动脉粥样硬化。糖尿病使心血管病的死亡率提高了1.5～4.5倍，且发病年龄提前，因而被认为是心血管病死亡的独立危险因素。

基于他汀类降脂药在降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险方面明显获益的事实，美国糖尿病学会近来发布了糖尿病医学诊疗标准（修订版），建议糖尿病患者使用他汀类药，重点有以下两点：

1.根据患者的心血管疾病风险情况，决定是否使用他汀类药物治疗，以及选择哪类强度的他汀类药物，而不是只根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平来决定。心血管疾病的危险因素包括既往有心血管事件，或急性冠脉综合征、高血压、吸烟、超重或肥胖等。

2.根据循证医学研究，不论患者的心血管疾病风险高低，大多数糖尿病患者都应该接受至少中等强度的他汀类药物治疗。特别推荐年龄40至75岁的所有糖尿病患者，即使没有其他心血管疾病危险因素，也应接受中等强度的他汀类药物治疗。如是合并其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者，更应接受高强度他汀类药物治疗。对于年龄超过75岁且合并心血管疾病危险因素的糖尿病患者，要求使用中等强度或高强度他汀类药物治疗。年龄小于40岁且无心血管疾病或心血管疾病危险因素的糖尿病患者，需个体化地确定是否服用他汀类药物治疗。

总之，他汀类药物对心血管的保护作用远大于新增糖尿病风险。因此，2型糖尿病患者在血脂正常的情况下，还需服用他汀类降脂药。

不同强度的他汀类降脂药服用剂量如下：高强度他汀类有阿托伐他汀40～80毫克、瑞舒伐他汀20～40毫克；中强度他汀类有阿托伐他汀10～20毫克、瑞舒伐他汀5～10毫克、辛伐他汀20～40毫克、普伐他汀40～80毫克、洛伐他汀40毫克、氟伐他汀40～80毫克、匹伐他汀2～4毫克；低强度他汀类有辛伐他汀10毫克、普伐他汀10～20毫克、洛伐他汀20毫克、氟伐他汀20～40毫克。当然，用哪种药、用量多少，须由医生做出处理。