专家信箱_参考网

专家信箱

2018-07-13

长寿 2018年2期

肺癌早期的症状有哪些

山东省淄博市读者张一铎来信：听说肺癌已经是中国人“第一癌”啦，而且治愈率不高，所以预防和早期发现非常重要。请问，肺癌早期有没有一些蛛丝马迹可寻？

专家：一般来讲，肺癌早期有四大信号需要引起注意：

1.声音嘶哑。这是肺癌最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎；甲状腺手术、咽部手术后；也可发生于发声不当、讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。而肺癌引起的嘶哑与上类嘶哑截然不同，尤其是经治疗没有效果。

肺癌的其他早期症状如咳嗽、胸痛、咯血等，均缺乏特征性，而声音嘶哑则有一定的特异性。据统计，约有20%～30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。肺癌引起声音嘶哑的病理是癌肿侵犯和压迫了支配声带的神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速，至完全失声，同时大多数病人伴有胸痛等，经休息和抗炎对症治疗两周以上仍无效果。

2.发热。中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38摄氏度左右，经抗感染治疗易退热，但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

3.咯血。这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咯血常出现，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富，但非常脆弱，咳嗽震动损及表层，导致血管破裂。

4.咳嗽。肺癌由于其所处的位置不同和功能损害的不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰，在继发感染后，痰的质量也会随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。尤其是高龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊，有伴咯血者更应早诊。

肺癌需要和哪些相关疾病相鉴别

湖北省孝感市读者范晓东来信：这段时间总是咳嗽，医生按支气管炎治疗。但因为我有肺癌的家族史，因此有些担心。请问，肺癌与其他相关疾病怎么鉴别？

专家：典型的肺癌容易识别，但有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：

1.肺结核。肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于青年人，病程较长，少见痰带血，痰培养发现结核菌。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。在影像学上二者可有比较明显的区别，前往医院进行相关检查即可。

2.肺部感染。肺部感染有时与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎容易混淆。如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致。尤其在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，应做进一步检查。

3．肺部良性肿瘤。与肺部良性肿瘤（如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤）相比，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女身上，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能做出诊断。

4．纵膈恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）。主要靠影像学鉴别，即显示纵膈影增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，需做活检明确诊断。当然，这需要由医生处理，患者做一般了解即可。

雾霾对肺癌的发生是否有影响

河北省唐山市读者董向东来信：听说近年来华北地区的肺癌发病率大幅提升，不知是不是跟雾霾有关系？

专家：雾霾与肺癌到底有没有关，目前尚未有权威说法。但我国著名呼吸病专家、中国工程院院士钟南山早在2015年3月10日就表示，雾霾肯定与肺癌有关系，但影响有多大、导致肺癌发病率增加的幅度等，需要时间调查研究才能得出结论。肺癌的发生是一个长期的缓慢过程，即使能确定雾霾与肺癌的关系，那也是多年来长期生活在空气污染环境中所致。肺癌是一种慢性生活方式病，雾霾跟肺癌的关系，和烟草与肺癌的关系类似，是一个累积的过程。这和当地的有害物质浓度、待多长时间是密切相关的。短时间在有害物质超标的地方生活，对诱发肺癌不会有太大的影响。但长期在雾霾环境中生活，肯定对健康有害，这是毫无疑义的。所以，应该加强对雾霾的防范。