上海市6～15岁学生屈光状态的横断面调查*

陈露，瞿小妹

（1.中南大学湘雅医院 眼科，湖南 长沙 410008；2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科，上海 200031）

随着现代社会的发展，用眼负担日益加重，近视眼正在全球大流行，尤以中国等东亚国家为甚[1]。学生中近视眼患病率逐年升高，而城市学生的情况更为严重[2-3]。为了解上海城区中小学生的屈光状态及近视眼的流行现状，分析重要屈光参数的流行病学特征，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院开展对徐汇区、虹口区中小学生视力、屈光度和屈光参数的数据库采集工作，进行横断面研究。

1　资料与方法

1.1　研究对象

对象选取采用以学校为单位的分层随机整群抽样，选取2008年上海市徐汇区和虹口区5所小学、5所中学和2所九年一贯制学校，共12所中小学9 086例6～15岁学生作为研究对象。所有样本为中国人，并排除严重眼部疾患。

1.2　调查内容和方法

现场调查工作由复旦大学眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室完成，检测项目包括：裸眼远视力（标准对数视力表），小瞳下屈光度检测（日本NIDEK公司生产的ARK-700A全自动电脑验光仪），眼轴长度、角膜曲率的最大值和最小值（德国Zeiss公司生产的IOL-Master）。

1.3　诊断标准

1.3.1近视眼鉴于小瞳下电脑验光结果并不能真正反映患者的实际屈光度和近视眼患病情况，而学校普查中进行扩瞳验光可行性不大，故本研究以上海市虹口区3所小学自愿参加免费视力检查的392例学生为研究对象，进行小孔下电脑验光与阿托品麻痹睫状肌后的验光度数对比[4]，并且结合其他相关研究结果[5-7]，将裸眼视力≤4.9且小瞳电脑验光的等效球镜度≤-0.75 D定义为近视眼。其中，等效球镜度＞-3.00～-0.75D为轻度近视；等效球镜度＞-6.00～-3.00 D为中度近视；等效球镜度≤-6.00 D为高度近视。

1.3.2远视眼小瞳电脑验光的等效球镜度≥+0.50 D为远视眼。

1.3.3正视眼裸眼视力≥4.9，小瞳电脑验光的等效球镜度＜+0.50 D，且柱镜屈光度的绝对值＞1.00 D为正视眼。

1.3.4平均角膜曲率平均角膜曲率=（角膜曲率最大值+角膜曲率最小值）/2。

1.4　统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验或方差分析，两两比较用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验或χ2趋势检验，相关分析用Pearson法，影响因素的分析用Logistic回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　一般情况

参与基线调查的6～15岁中小学生共9 086例18 172眼。其中，男性4 788例（52.7%），女性4 298例（47.3%）；平均年龄（10.42±0.03）岁。

2.2　屈光状态

2.2.1屈光状态构成分布左右眼屈光状态构成分布基本相同，18 172眼中正视眼所占比例最大，约为49.0%，其次为轻度近视，约为25.4%。见表1。

表1　左右眼屈光状态构成分布　眼（%）

将≥1眼为近视眼的学生定义为近视眼患者；≥1眼为远视眼（另眼为正视眼）定义为远视患者；双眼均为正视眼者定义为正视者。随年龄增大，占比最大的组别由6～11岁的正视者变为12岁的轻度近视眼患者，而13～15岁学生中，中度近视眼患者已成为占比最大的人群。样本人群中高度近视眼的总患病率为4.8%，且随年龄增大逐渐升高，15岁已高达13.0%。远视眼总体患病率为4.8%，大致随年龄增大而降低，13岁后趋于稳定。见表2。

2.2.2近视眼患病率右眼近视率为47.9%，左眼为47.5%，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.270，P=0.603）。男性右眼近视率为45.8%，左眼为45.5%；女性为50.1%和48.9%。见图1。

近视眼患者共4 850例，患病率为53.4%，其中男性51.6%，女性55.3%，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=12.483，P=0.000），女性近视率高于男性。患病率年龄比较，经χ2趋势检验，差异有统计学意义（χ2=1 316.063，P=0.000），患病率随年龄增大而升高（见表3）。6～12岁平均近视眼患病率为45.2%，13～15岁为76.7%。

以年龄、性别对是否罹患近视作Logistic回归分析。结果显示，女性罹患近视的危险性是男性的1.26倍。随着年龄增大，罹患近视的危险性逐渐升高，但6岁与7岁的危险性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；自10岁开始值＞3，年龄与罹患近视具有强相关性；14～15岁的值＞10，相关性为很强。见表4。

2.3　屈光参数

2.3.1屈光度右眼平均等效球镜度为（-1.96±0.02）D，左眼为（-1.86±0.02）D，双眼屈光度相关（r=0.901，P=0.000），经t检验，差异有统计学意义（t=11.267，P=0.000），右眼高于左眼。男性右眼为（-1.91±0.03）D，左眼为（-1.81±0.03）D；女性为（-2.02±0.03）和（-1.92±0.03）D。左、右眼在不同性别屈光度方面比较，经t检验，差异有统计学意义（t=2.673和2.640，均P=0.008），女性较男性更为近视。右眼屈光度的负值随年龄增大而升高（b=-0.375，P=0.000）。双眼屈光度高度相关，故仅计算右眼。见图2。

表2　样本屈光状态构成分布　%

2.3.2眼轴长度右眼眼轴平均长度为（23.92±0.01）mm，左眼为（23.89±0.01）mm，双眼眼轴长度相关（r=0.954，P=0.000），经t检验，差异有统计学意义（t=7.489，P=0.000），右眼较左眼长。男性右眼为（24.16±0.02）mm，左眼为（24.13±0.02）mm；女性右眼为（23.64±0.02）mm，左眼为（23.61±0.02）mm。左、右眼在不同性别眼轴长度方面比较，经t检验，差异有统计学意义（t=19.000和18.689，均P=0.000），女性眼轴较男性短。右眼眼轴长度随年龄增大而增加（b=0.272，P=0.000）。见图3。

图1　不同性别、年龄、眼别的近视率比较

表3　不同年龄的近视眼患病率　例（%）

表4　近视眼患病的相关因素

图2　不同性别、年龄、眼别的屈光度比较

图3　不同性别、年龄、眼别的眼轴长度比较

2.3.3角膜曲率右眼平均角膜曲率为（43.19±0.02）D；左眼为（43.18±0.02）D，双眼呈正相关（r=0.959，P=0.000），经t检验，差异无统计学意义（t=1.668，P=0.095）。男性双眼平均角膜曲率均为（42.86±0.02）D，女性右眼（43.56±0.02）D，左眼（43.54±0.02）D，经t检验，左、右眼在不同性别角膜曲率方面比较，差异有统计学意义（t=-21.299和-21.443，均P=0.008），女性较男性大；左右眼及各年龄组角膜曲率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 5和图 4。

2.3.4屈光参数间的相关性屈光度与眼轴长度、平均角膜曲率呈负相关（r=-0.719和-0.061，均P=0.000），眼轴越长，角膜越陡，则屈光度负值越大，即越近视。眼轴与平均角膜曲率呈负相关（r=-0.424，P=0.000），即眼轴越长角膜越平。

右眼不同屈光状态的屈光度、眼轴、角膜曲率比较，经方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较经LSD-t检验，各组屈光度、眼轴两两比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；高度近视的平均角膜曲率与其他各组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；正视眼的平均角膜曲率与除远视组外的其他各组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表5　不同性别、眼别的角膜曲率比较（D，±s）

表5　不同性别、眼别的角膜曲率比较（D，±s）

性别右眼　左眼最大值　最小值　最大值　最小值男性　43.44±0.02 42.27±0.02 43.48±0.02 42.24±0.02女性　44.17±0.03 42.95±0.02 44.19±0.03 42.90±0.02总体　43.78±0.02 42.59±0.02 43.81±0.02 42.55±0.02

图4　不同性别、年龄、眼别的平均角膜曲率比较

表6　右眼不同屈光状态的屈光参数比较（±s）

表6　右眼不同屈光状态的屈光参数比较（±s）

屈光状态　等效球镜度/D　眼轴/mm　角膜曲率/D远视　+1.44±0.08　22.37±0.06　43.13±0.10正视　-0.91±0.01　23.30±0.01　43.08±0.02轻度近视　-1.91±0.01　24.06±0.02　43.26±0.03中度近视　-4.27±0.02　25.12±0.02　43.31±0.04高度近视　-7.27±0.05　26.02±0.05　43.52±0.08F值　9539.770　1792.104　12.137P值　0.000　0.000　0.000

3　讨论

上世纪70年代我国中小学生近视眼患病率仅为11%～20%，2000年上升至24%～52%[8]。教育部公布的我国小学生视力不良检出率由2000年的23.17%上升到2010年的40.89%[9-10]。亢泽峰等[11]综合1989～2014年18项研究的Meta分析，结果表明我国青少年近视患病率为38.37%，小学、初中及高中的患病率分别为22.53%、51.07%和65.44%。2005年的全国调查中，小学生近视眼患病率为27%，初中、高中及大学分别为53%、73%和78%[7]。同年上海市卫生局的调查显示，上海小学、初中及高中的近视率分别为为31.1%、63.6%和81.2%[12]。本次调查中，上海徐汇区、虹口区6～15岁学生近视眼患病率为53.4%（以眼数计47.6%）；女性为55.3%，男性为51.6%；6～12岁为45.2%，13～15岁为76.7%，6岁已有23.9%，而15岁更是高达79.4%。2000年前，我国高度近视眼患病率＜1.5%[7]，而本次调查为4.8%，15岁学生甚至达13.0%。样本人群近视眼患病率高于上海市整体及全国平均水平，高度近视眼患病率亦属于较高水平，需给予重点关注，尽早采取有效措施进行干预。

徐汇区、虹口区位于上海中心城区，经济发达，拥有多所中小学名校，学生的学校课业及课外学习负担较重，且低龄化，视近时间长，户外活动少[13]，可能导致该群体近视率偏高，后续研究可取相关因素进行分析。当然，未采用扩瞳验光可能也是近视眼患病率偏高的原因之一，但本研究选取有较高敏感性和特异性的近视眼筛查标准，尽量降低影响[9]。

本研究结果显示，6～15岁学生中，随着年龄的增大，近视眼的患病率升高，屈光度更趋近视。相对于6岁，自10岁开始已有明显罹患近视的危险，而13～15岁更为高危。10岁开始，即有一半以上的学生处于屈光不正的状态，而13～15岁学生中，甚至呈现中度近视为主的状态，占比＞30%。10岁起青春期的生长发育高峰开始，且学生通常开始面临升学的压力，而13～15岁通常为初二、初三年级，课程增多且需准备中考，导致近距离工作时间增加,户外活动减少，都可能诱发和加深近视。

样本人群中女性的近视眼患病率高于男性，屈光度较男性更高，故女性为近视的危险因素，需给予更多关注。右眼屈光度及眼轴稍高于左眼，但差异很小，且右眼近视率与左眼无明显差异。

3岁时眼轴一般为21～23 mm，之后缓慢增长至15、16岁，正视眼男性为（24.00±0.52）mm，女性为（23.33±1.15）mm，远视眼眼轴较短，近视眼眼轴较长。3岁时角膜曲率为43～44 D，之后变化不大，但在近视眼患者中偏高[14]。本研究中眼轴、角膜曲率与年龄、性别的关系与前人研究结果相似[15-17]。6～15岁时随年龄增大，眼轴增长，角膜曲率无明显变化。女性与男性比较，眼轴较短，角膜曲率大。一般情况下，女性体格较小，眼球也较小，故眼轴较男性短，角膜曲率与之相匹配，较男性大。样本人群正视眼的眼轴均值为23.30 mm，远视眼较短为22.37 mm，近视眼较长为24.66 mm，且随近视程度加深而增长；近视眼角膜曲率均值为43.30 D，高于正视眼的43.08 D，差值较小，但仍有统计学差异，尤以高度近视眼的角膜曲率43.52 D最高。故认为眼轴延长是近视发生、发展的主要动力，而角膜曲率的变化也发挥一定作用[18]。

多项研究显示，屈光度与眼轴呈负相关，与角膜曲率无相关性；眼轴与角膜曲率的相关系数为-0.28～-0.52[19]。本研究中各屈光参数的相关性及系数与前人研究结果相仿[20]。眼轴长，角膜曲率大，则屈光度负值大，即近视更深；而眼轴长者的角膜较平。

目前，近视眼已成为损害中小学生视力的主要眼病，患者视觉质量差，戴镜后生活不便，参军、升学、求职等受限，病理性的高度近视还常导致青光眼、白内障、视网膜病变等严重并发症，造成永久性视力损害，是青壮年致盲的主要疾病。徐汇区、虹口区中小学生近视眼患病率处于较高水平，以轴性近视为主，且近视程度较高，预防近视刻不容缓。医院应对所有学生进行定期筛查，行屈光度及眼轴的测量，10岁起即加强干预，并对女性予以重点关注。后续研究应为样本人群建立屈光档案，进行纵向追踪，并对遗传和环境影响因素进行调查分析，探讨正常屈光发育规律、近视发生发展的机制及其与全身生长发育情况的相关性，为预防和控制近视提供依据。