口腔正畸矫正术中弓丝的应用方法与效果探讨

曾汉林 魏志伟 姚旖旎 邱素群 袁雪芬 蔡 涛

广东省东莞市茶山医院口腔科，广东东莞 523000

错颌畸形是由于遗传因素或获得性因素引起的牙齿畸形发育，导致患者牙齿、颔骨、颅面畸形生长，主要表现为上牙前突、牙弓形态和牙齿排列异常、下巴前翘、嘴巴歪偏等[1]。错颌畸形一旦产生，则影响患者口颌功能和面容美观，以及患者心理问题[2]，特别是治疗过程中佩戴相应的矫治器，由于口腔环境复杂，矫治过程较长（一般需要1 ～ 2年时间），弓丝材质选择不当容易影响口腔卫生及健康，例如：菌斑（主要为变形链球菌）堆积、牙龈炎症、牙釉质脱矿等。近年来，我国口腔生物医用材料的研究领域取得了突飞猛进的发展，复合树脂填料[3]、金属修复材料、陶瓷修复材料、牙科基托树脂等各种高分子复合材料或合金材料研究最为普遍[4]。当然，考虑到费用和可及性，不锈钢和镍钛合金应用相对最为广泛。本文将通过实例对比研究，探讨和研究在口腔正畸矫正术中应用不同材质弓丝对口腔患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年8月～2017年6月收治的60例错颌畸形患者作为研究对象，随机分为两组，即：运用镍钛合金弓丝的研究组和运用普通不锈钢弓丝的对照组，每组30例。研究组：男15例，女15例，年龄12～18岁，平均（14.0±3.2）岁；对照组：男15例，女15例，年龄13～18岁，平均（15.3±2.7）岁。患者入院前经过严格的筛选，均符合临床试验方案要求。排除标准：牙龈炎、牙周炎、牙釉质发育异常患者，以及有口腔黏膜疾病和不良嗜好的患者。两组患者分别采用不锈钢、镍钛合金结扎丝固定弓丝，为保证操作平行性，统一由一人完成弓丝的固定操作。所有患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。

表1 两组患者采用不同材质弓丝后的牙龈、菌斑指数比较（±s）

表1 两组患者采用不同材质弓丝后的牙龈、菌斑指数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 标线 1个月 3个月 6个月GI PLI GI PLI GI PLI GI PLI对照组 30 0.63±0.27 1.01±0.36 1.73±0.28 2.01±0.54 1.86±0.49 2.14±0.49 1.98±0.47 2.28±0.56研究组 30 0.60±0.32 0.99±0.34 1.31±0.31* 1.54±0.44* 1.44±0.29* 1.79±0.51* 1.56±0.37* 1.99±0.60*t 0.32 0.18 2.11 2.38 3.51 2.08 1.19 4.08 P 0.53 0.64 0.042 0.037 0.025 0.036 0.042 0.031

表2 两组患者6个月内的弓丝断裂、托槽脱落次数及VAS评分比较（±s）

表2 两组患者6个月内的弓丝断裂、托槽脱落次数及VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 弓丝断裂次数 托槽脱落次数 VAS评分（分）治疗前 治疗后研究组 30 0* 1.43±0.57* 8.84±0.67 3.42±0.47*对照组 30 3.61±1.37 3.84±0.94 8.69±0.62 6.83±0.31 t/χ2 5.52 4.46 1.44 3.55 P 0.005 0.008 0.56 0.012

1.2 治疗方法

研究组使用镍钛合金材质弓丝，对照组使用不锈钢材质弓丝。具体操作如下：（1）在矫治过程中利用直丝弓金属托槽矫治器，保持患者上下牙齿整齐排列，整平牙弓；（2）在排列过程中调整磨牙和尖牙位置关系，以及覆盖和覆骀，运用不锈钢或者镍钛合金弓丝使前牙内侧收敛，并进行精细调整，最后关闭拔牙间隙。

1.3 疗效标准

以牙龈指数和菌斑指数为检测指标，以佩戴固定矫治器前的检查结果作为标线，检测腭面以及颊面的近、中、远4个区在固定矫治后的第1、3、6 个月的状态，分别按照评分细则给予记分。牙龈指数评分细则如下：（1）0分：牙龈呈粉红色，无红肿，完全正常；（2）1分：牙龈有轻微炎症，并出现轻度红肿现象；（3）2分：牙龈有中度炎症，颜色泛红，水肿明显，挤压有出血现象；（4）3分：牙龈炎症严重，红肿明显，甚至出现溃疡，并伴有自发的出血症状。菌斑指数评分细则如下：（1）0分：龈缘及牙垢上无菌斑；（2）1分：龈缘处的牙垢、牙面上有淡淡的的菌斑，但肉眼不可见，通过利器划痕可见；（3）2分：龈缘处或牙面中等量的菌斑，且肉眼可见；（4）3分：龈缘处的牙垢、牙面大量菌斑堆积。最终牙龈、菌斑指数计算方式为将4个区的相应评分值相加除以4即为该牙的分值，接着将所有牙的评分值相加除以参与检测的牙总数即为牙龈、菌斑指数[5]。记录两组患者6个月内的弓丝断裂、托槽脱落次数，并采用视觉模拟评分法 （VAS）进行疼痛评分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者采用不同材质弓丝后的牙龈、菌斑指数比较

错颌畸形患者分别采用镍钛合金弓丝、普通不锈钢弓丝进行口腔正畸矫正术后，结果显示：患者佩戴固定矫治器后，采用镍钛合金弓丝的实验组的牙龈、菌斑指数均显著低于采用不锈钢材质弓丝的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者6个月内的弓丝断裂、托槽脱落次数及VAS评分比较

错颌畸形患者分别采用镍钛合金弓丝、普通不锈钢弓丝进行口腔正畸矫正术后，结果显示：患者佩戴固定矫治器后，采用镍钛弓丝的实验组患者的弓丝断裂、托槽脱落次数均显著低于采用不锈钢材质弓丝的对照组，且VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

在口腔正畸矫正术中，材质的选择至关重要，直接影响治疗的效果和成败，如果材料选择不合适，会引起各种口腔疾病，影响患者身心健康。口腔是一个复杂的开放环境[6]，自身含有不同浓度的蛋白质、酶、电解质以及不同密度的菌斑微生物[7]，同时在进食过程中，食物中含有大量的弱酸、弱碱性物质等，且饮食过后不及时洗漱，食物碎屑残渣在口腔中被分解或发酵，产生大量的有机酸，以上这些酸、碱、盐类物质共同构成原电池，可加快口腔内不锈钢、镍钛合金等材质弓丝发生电化学腐蚀，导致矫治弓丝的机械、力学性能发生变化，最终引起牙龈红肿疼痛、扁平苔藓等口腔疾病[8]。口腔矫正器的使用往往会破坏口腔微生态平衡，使口腔内微生物的数量、种类和分布异常，导致微生物之间以及微生物和宿主间的关系改变，容易引起导致牙周炎、龋病等疾病[9]。龋病作为引起口腔微生态环境失衡的主要疾病[10]，极大地影响了患者的矫正效果和生活质量。而且口腔每天都要进行大量的咀嚼、吞咽等活动，相应牙齿以及周围的唇、颊、舌等软组织的功能运动，这增加了弓丝的摩擦，会影响弓丝表面的光滑程度和状态。特别是矫治过程中牙列状况、牙齿移动，以及固定矫治器内各部件之间的相互关系，会引起弓丝与托槽相互摩擦，使用弓丝的刚度过大，又会限制患者牙齿“回避”的反射，从而导致牙齿硬碰硬[11]，加上长期的反复咀嚼以及坚硬食物的冲击，容易造成弓丝磨损和继发性腐蚀，因此弓丝材质的硬度和抗腐蚀性至关重要。随着研究水平的深入，对于弓丝材质选择要求越来越苛刻，会从抗菌性能、耐磨性能、挠曲强度、压缩强度、抗腐蚀性和生物相容性等多方面研究和考察口腔生物医用材料的价值，随着技术的发展，越来越多的新型的优质材料将会面世，极大地促进口腔医学的发展，给患者带来福音。

此次研究表明，两组患者在开展口腔正畸矫正术前的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），但在接受不同材质的弓丝矫正后，研究组患者的牙龈指数、菌斑指数显著低于对照组，且6个月内两组患者的弓丝断裂、托槽脱落次数和VAS评分显著优于对照组（P＜0.05），说明镍钛合金可有效降低矫正过程中牙龈炎及菌斑的发生，同时也能减少正畸治疗并发症的发生，有利于患者口腔健康。同时镍钛合金弓丝矫治过程中痛苦小，入槽容易，不易出现弓丝断裂，可明显降低托槽脱落次数，从而缩短矫治时间，提高患者生活质量。但在此次临床实验中发现，随着治疗时间的推移，不管使用何种材质的弓丝，患者的牙龈指数、菌斑指数均有一定程度的上升，可能原因是矫正器的使用容易产生很多难以清洗的死角，以及食物滞留在矫正器与牙齿缝隙导致细菌滋生等。治疗过程中出现的弓丝断裂、托槽脱落等异常情况，可导致患者牙周组织受损[12]，容易产生炎症、过敏反应。针对菌斑滋生的问题，刷牙是去除菌斑最有效的手段，除此以外，选择生物相容性好、耐磨性能强、抗腐蚀性好的弓丝材质至关重要，可以从源头减轻菌斑滋生、牙周组织受损的问题。

当然，治疗过程中及时处理患者出现的各种问题，增加患者与医护人员的沟通可增强患者对治疗的信心，进而积极配合治疗，营造和谐的医患关系同样重要[13]。心理辅导、口腔护理以及口腔正畸矫正术的相互结合，不仅能提高患者主动配合的能力[14]，同时可有效低错颌畸形患者菌斑堆积、牙龈炎症、牙釉质脱矿等不良症状的发生，以及减少正畸治疗过程中并发症的产生[15]。综上所述，镍钛合金弓丝在口腔正畸矫正术中可显著促进患者口腔健康，降低不良反应发生率，提高患者生活质量，值得临床广泛应用。