微信管理对提升舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎患者依从性的影响

邱若庆 吴湘萍 田淑婷 梁志晟 汤智平

广东省东莞康华医院耳鼻喉科，广东东莞 523080

过敏性鼻炎，又称为变应性鼻炎，是耳鼻喉科常见慢性上呼吸道疾病，且近年来过敏性鼻炎发病率具有逐年上升趋势。过敏性鼻炎临床主要表现为流涕、鼻塞、喷嚏和鼻痒等症状，给患者的正常工作和生活造成极大影响，部分患者还可进展为鼻窦炎、中耳炎和过敏性哮喘等，特异性免疫治疗是目前公认的治疗过敏性鼻炎的有效方法，主要包括传统皮下免疫治疗和舌下含服免疫治疗两种方式[1]。舌下含服免疫治疗主要是将规定剂量的粉尘螨滴剂置于舌下含服数分钟后咽下，使变应原剂量和浓度达到预定饱和剂量，并维持一段时间，从而达到免疫治疗的目的[2]。舌下含服免疫治疗具有使用方便、疗效显著和高安全性等优势，在临床得到广泛应用。舌下含服免疫治疗的疗程较长，主要由患者在家中自行用药，部分患者由于对舌下含服免疫治疗缺乏正确认识，往往难以严格按照要求规范用药，患者用药依从性较差，从而影响治疗效果[3]。随着现代信息技术的不断进步，微信等软件在日常交流中应用也得到广泛普及，为了解微信管理在提升舌下含服免疫治疗过敏性鼻炎患者依从性中的应用效果，现报道如下。

表1 舌下含服粉尘螨滴剂用法表

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5～11月期间我院耳鼻喉科收治的过敏性鼻炎患者，所有患者均经检查符合变应性鼻炎诊断标准[4]，患者病程均在1年以上，ARIA分级为中、重度持续性鼻炎，变应原皮肤点刺试验均以尘螨过敏为主，排除合并支气管哮喘和不配合的患者。采用随机数字表法，将患者分为两组，研究组90例，其中男48例，女42例，年龄6～47岁，平均（19.6±5.7）岁，病程2 ～7 年，平均（3.9±1.2）年。对照组50例患者中男27例，女23例，年龄5～46岁，平均（19.7±5.9）岁，病程2～8年，平均（4.0±1.3）年。研究组性别、年龄等一般资料与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在接受舌螨滴剂（浙江我武生物科技有限公司，S20060012）。治疗的同时，初期给予口服氯雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司，H109704410）治疗，使用剂量为3.3～10mg/d，给予糠酸莫米松鼻喷剂（Schering-Plough labo N.V.，H20030587）喷鼻治疗，1～2喷/侧，每天一次。两组均给予标准化的舌下含服免疫治疗，将药物于舌下含服2min后吞服，脱敏过程分为递增阶段（第1～3周）和维持阶段（第4～5周和第6周）[5]。见表1。

在患者舌下含服粉尘螨滴剂治疗过程中，对照组按照一般性诊疗常规对患者进行健康宣教，在患者首诊时给患者详细介绍舌下含服免疫治疗的方法、费用、疗程以及注意事项等，叮嘱患者严格遵医嘱用药，并定期复诊。

研究组在对照组基础上采用微信管理：（1）成立微信管理小组，由科主任担任组长，明确各小组成员的职责，帮助患者关注本科室微信公众号，加入本科室微信群，使患者随时随地能通过手机及电脑的微信平台接受医护人员提供的相关专业服务，如每日提醒患者用药，减少漏滴的情况发生，提醒患者门诊复诊时间，并给患者提供微信咨询服务，以便患者咨询不良反应及相应对策[6]。（2）每周通过公众号或微信号给患者发送科普小文章，解释过敏性鼻炎的发病机制、临床症状、治疗方案，舌下含服免疫治疗的目的、疗程以及可能出现的不良反应和应对方法等， 定期进行微信健康宣教讲座，增加患者对过敏性鼻炎相关知识的认识和了解[7]。（3）详细询问患者症状，通过图片、视频、语音文件，全方位、多媒体与患者进行沟通，掌握患者动态、症状是否得到改善，是否规范化用药等，并组织患者在微信群中自行交流，对患者所遇到的共性问题集中进行解答[8]。通过微信了解每例患者的心理状态，从而有针对性的进行干预和指导，增强患者的用药依从性。

1.3 疗效评定标准

随访1年，对两组患者的治疗依从性进行评价，以患者能够严格遵医嘱用药，坚持规范治疗为完全依从；患者在治疗过程中偶尔不规范，基本能够遵医嘱执行，判断为部分依从；患者治疗过程中经常不遵医嘱、不能坚持或中断治疗为不依从，以完全依从和部分依从患者所占比重为总依从性率[9]。观察患者流涕、喷嚏、鼻塞和鼻痒等症状改善情况，各症状评分范围为1～3分，比较两组患者治疗前后的过敏性鼻炎总症状评分。根据患者治疗后总症状评分改善百分率对其疗效进行评定，症状评分改善率=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，以改善率≥51%为显效，改善率介于21%～50%为有效，在20%及以下为无效，对比两组总有效率。

1.4 统计学方法

将所收集数据应用SPSS21.0软件进行处理，计量与计数资料分别用（±s）和（%）表示，采用t检验或χ2检验，9＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较

通过对两组患者的依从性进行评定发现，研究组治疗依从率为85.6%，对照组依从率为70.0%，差异有统计学意义（χ2=4.861，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者鼻炎症状评分比较

两组治疗前鼻炎症状评分为比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经舌下含服免疫治疗及干预后，研究组鼻炎症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者鼻炎症状评分比较（±s，分）

表3 两组患者鼻炎症状评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后研究组 90 7.5±2.6 1.7±0.5对照组 50 7.4±2.5 2.6±0.8 t 0.221 8.187 P 0.825 0.000

2.3 两组患者有效率比较

研究组在实施舌下含服治疗和微信管理后，显效40例，有效33例，总有效率达到了81.1%，与对照组的68.0%比较显著较高，差异有统计学意义（χ2=3.992，P＜ 0.05）。见表 4。

表4 两组患者有效率比较[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济的飞速发展，大气污染问题日益严重，过敏性鼻炎发病率也具有明显上升趋势。过敏性鼻炎虽然不属于严重疾病，但是对患者正常工作和生活影响较大，会极大地降低患者生活质量[10]。粉尘螨是过敏性鼻炎的常见过敏原，所以对于过敏性鼻炎通常采用特异性粉尘螨免疫治疗，通过舌下含服粉尘螨滴剂，可有效避免皮下注射的疼痛，减少患者并发症发生，提高患者耐受性[11]。

由于过敏性鼻炎属于一种慢性疾病，舌下含服粉尘螨滴剂治疗的时间较长，部分患者由于缺乏耐心或受经济因素等影响，很容易出现不按医嘱用药或擅自停药的情况，从而影响治疗效果或导致治疗失败，所以如何有效提高舌下含服粉尘螨滴剂治疗患者的治疗依从性显得极为重要[12-13]。

微信是一种近年发展较为迅速的社交软件，在慢性病患者管理和健康宣教中均具有非常重要的作用，可有效促进医患之间的沟通交流，及时给予患者有针对性的干预和指导，从而提升患者依从性[14]。有研究证实，对过敏性鼻炎患者加强微信管理，能够在较大程度上提升患者依从性，增强患者自我保健能力[15]。本研究通过在给予患者实施舌下含服粉尘螨滴剂治疗的同时，对研究组实施微信管理，结果显示，研究组患者的治疗依从率达到了85.6%，明显优于对照组的70.0%，研究组治疗后症状评分显著低于对照组，且研究组的治疗有效率达到了81.1%，高于应用常规随访宣教对照组的68.0%，说明在舌下含服免疫治疗患者中使用微信管理，有助于提高患者依从性，从而促进临床疗效提升，在临床具有可行性。

总而言之，在对过敏性鼻炎患者采下含服粉尘用舌螨滴剂治疗的同时，实施微信管理可有效加强医患沟通，提升患者治疗依从性，从而改善患者临床症状和预后，可加强应用。