孕期糖化血红蛋白水平检查在诊断妊娠期糖尿病中的效果分析

姜 莹 肖鸽飞

广东省珠海市妇幼保健院检验科，广东珠海 519001

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠之前血糖水平正常，而妊娠期才出现的糖尿病，是妊娠特有疾病，若血糖水平控制不佳，极易引起流产，对母、儿影响极大[1]。随着人们生活水平的提高，加上不合理的饮食习惯，糖尿病发生率也逐渐上升，因此对于孕妇而言，早期诊断，早期治疗，不论是对于母亲还是对于胎儿，都是极其重要[2]。GDM诊断并不困难，因此GDM的早期筛查也作为产前检查的常规检查项目。OGTT试验是诊断的标准[3]，但是对孕妇行OGTT试验会增加低血糖风险。而HbA1C可反映人体内一段时间的血糖变化，2010年美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）提出可以将HbA1C作为诊断GDM的标准，用来评估不良妊娠结局和产后糖尿病发生的可能性。本次研究作为一次回顾性研究对孕期HbA1C水平检查在GDM中的应用价值作简要分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年10月在我院产科门诊行妊娠期糖尿病筛查的患者100例，纳入标准：（1）彩超检查结果确诊单胎、活胎的首次妊娠妇女；（2）依从性良好，临床资料齐全，自愿参加本次研究者。排除标准：（1）妊娠前诊断糖尿病者；（2）双胎妊娠者；（3）有妊娠期糖尿病家族史者；（4）不愿意接受本次研究者。患者分成两个组，正常组（NGR组）60例，平均（28.0±4.2）岁，平均孕（23.5±3.1）周；糖尿病组（GDM组）40例，平均（33.26±3.45）岁，平均孕（20.65±4.3）周；两组患者在年龄、孕周等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

表3 HbAlC水平与母婴结局分布[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 糖化血红蛋白测定 两组患者均抽取静脉血，采用高效液相色谱法，仪器选用美国Primers全自动糖化血红蛋白分析仪。

1.2.2 血糖测定 对两组患者行OGTT试验，抽取两组患者空腹静脉血、服糖1h后静脉血、服糖2h后静脉血，采用氧化酶法检测血糖，所选仪器HITACHI7180。

1.3 观察指标

记录两组患者HbA1C结果与OGTT结果，分析HbA1C在GDM患者中的阳性检出率。注：HbA1C参考范围： 3.6 ～ 6.0。OGTT试验结果参考范围：空腹血糖＜5.1mmol/L；1h血糖＜10.0mmol/L；2h血糖＜8.5mmol/L。GDM诊断标准[3]：任意一点高于正常值即可确诊为GDM.

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者OGTT试验结果与HbA1C水平比较。

GDM组患者OGTT试验2h血糖水平（10.52±4.03）mmol/L明显高于正常值，也明显高于NGR组的（6.61±0.94）mmol/L，HbA1C水平也明显高于NGR组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 HbA1C与OGTT试验在诊断GDM中的价值分析

本次研究中OGTT试验阳性患者40例，HbA1C水平异常者38例，在40例明确诊断GDM的患者中，有35例HbA1C结果提示阳性，HbA1C阳性者在GDM患者中阳性检出率达87.5%经χ2检验，Kappa=0.832，P=0.727（P＞ 0.05）。见表 2。

表1 两组患者OGTT试验结果与HbA1C水平比较（±s）

表1 两组患者OGTT试验结果与HbA1C水平比较（±s）

组别 n OGTT（mmol/L） HbA1C（%）空腹血糖 1h血糖 2h血糖NGR组 60 4.48±0.33 7.964±1.33 6.61±0.94 5.21±0.47 GDM组 40 5.93±2.06 12.52±3.13 10.52±4.03 6.35±0.55 t 4.39 8.67 6.02 10.90 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 HbA1C与OGTT试验在诊断GDM中的价值分析

2.3 HbAlC水平与母婴结局分布

HbAlC水平越高，并发症发生率逐渐提高；其中HbAlC≥10%人群中并发症发生率均高与HbAlC水平6%～10%人群及≤6%人群，见表3。

3 讨论

糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白和血糖控制程度相关，血糖是通过弥散方式进入细胞内的，无需胰岛素参与。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在，故体内衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白含量约高出1.5倍。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120d，平均60d，所以糖化血红蛋白比例能反映测定前1 ～ 2个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白成为了解糖尿病控制良好与否和孕前糖尿病、糖尿病控制情况检测的重要指标。

妊娠期糖尿病（GDM）是一组妊娠期特有疾病，对母、儿可造成严重危害。对母亲可引起流产、感染、羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿等；对胎儿可导致胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、早产等；对新生儿可引起新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖[4-6]。如不早期诊断，控制血糖水平在正常范围，会严重威胁母亲和胎儿的安全。GDM诊断并不复杂，任意时间段不同日血糖水平≥11.0mmol/L即可诊断[7]。而OGTT试验作为诊断GDM的金标准，OGTT试验1h血糖＞10.0mmol/L，或者2h血糖＞8.5mmol/L亦可诊断[8]，但是OGTT试验操作相对重复性较差并且繁琐，要求空腹8h以上，容易引起低血糖反应，因此临床上选择了一种操作相对简单的检查方法：HbA1C来代替OGTT试验作为GDM早期筛查的首选方法[9]。HbA1C可以反应患者体内近2个月的血糖水平，是血糖和血红蛋白结合生成的，是不可逆的产物，可以反应患者近2个月内的血糖水平[10-11]，只需要孕妇在行其他抽血检查时顺便抽一管血即可，操作相对简单。近年来已作为筛查糖尿病的首选检查方法，相对OGTT试验而言，HbA1C检查操作简单，灵敏度高，临床医生可以根据HbA1C阳性结果，再对患者行OGTT试验明确诊断，经济实用[12-13]。

本研究结果显示：HbA1C阳性者在GDM患者中阳性检出率达87.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明HbA1C检查在GDM诊断中与OGTT试验相比较无明显差异性；而且HbAlC水平越高，并发症发生率逐渐提高，提示HbA1C检查在确诊GDM方面能够获得良好的临床价值；而且由于HbA1C含量越高，母婴结局异常情况发生率越高，这表明持续监测HbA1C在判断母婴结局方面具有一定的预测作用。研究结果与最新文献报告接近[14]，而且在HbA1C检查阳性患者中，密切监测HbA1C水平波动情况，不仅能够起到监控GDM的效果，还能省去孕妇行OGTT试验而带来的低血糖风险[15]。对于HbA1C检查接近临界值，或者阴性者，每周测1次随机空腹指血糖，若发现异常，及时到医院就诊，明确诊断。说明HbA1C检查可以作为孕期诊断GDM的首选检查方法。

综上所述，孕期糖化血红蛋白水平检查在诊断妊娠期糖尿病中有极高的灵敏度，且操作简便，值得临床进一步推广应用。