妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测的临床价值研究

丘媛媛 邱先桃 高 飞 陈小红

广州市妇女儿童医疗中心检验部，广东广州 510623

妊娠期糖尿病是在妊娠期才出现或确诊的糖尿病，该病在妊娠前糖代谢可正常，也可有潜在糖耐量减退，是临床常见的妊娠并发症，研究显示在妊娠相关性疾病中，妊娠期糖尿病患者占80%。目前人们生活方式及环境不断变化，妊娠期糖尿病的发病率还呈现出逐年上升的趋势[1-2]。妊娠期糖尿病可对孕妇及胎儿造成影响，增加不良妊娠结局发生率，同时该病还可增加心血管疾病发生风险，故而临床早期诊断、及时给予相应的处理十分重要[3]。近年来研究显示孕妇的血脂及凝血功能指标水平在妊娠期糖尿病的诊断中具有重要价值，本研究就此展开探究，以进一步证实，现报道如下。

表1 两组患者血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

组别 n TC TG LDL-C HDL-C观察组 260 7.82±1.79 3.41±1.58 2.86±0.71 2.11±0.67对照组 260 6.75±1.64 2.64±0.89 2.52±0.54 2.39±0.48 t 7.1068 6.8466 6.1459 5.4778 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者凝血功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者凝血功能指标水平比较（±s）

组别 n 血小板计数（×109/L） HCT FIB（g/L） D-D二聚体（mg/L）观察组 260 208.47±49.63 0.37±0.04 4.14±0.62 2.75±0.86对照组 260 212.56±62.14 0.35±0.03 3.75±0.59 2.21±0.64 t 0.8292 6.4498 7.3476 8.1223 P 0.407 0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取260例妊娠期糖尿病患者展开研究，患者入院时间为2016年6月～2017年12月，设为观察组，同期择取260例入我院分娩的正常孕妇，设为对照组。本研究经院伦理委员会批准，所有孕妇在妊娠中期进行100g OGTT试验，观察组患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准，对照组患者均排除妊娠期糖尿病。所有孕妇均在妊娠晚期进行研究。观察组中孕妇年龄22～37岁，平均（30.2±4.1）岁；平均孕周（39.4±1.2）周；平均孕次（2.1±0.5）次；对照组中孕妇年龄21～38岁，平均（29.9±4.3）岁；平均孕周（39.6±1.3）周；平均孕次（2.2±0.4）次。观察组纳入标准：（1）无妊娠期高血压疾病；（2）无血脂代谢异常；（3）无严重心肝肾等疾病；（4）无孕前糖尿病或葡萄糖耐量异常情况；（5）无其他内科疾病；（6）无胰岛素治疗者。对照组纳入标准：（1）无孕前及运气糖尿病或葡萄糖耐量异常；（2）单胎妊娠；（3）无其他内科疾病；（4）无孕前及孕期高血压。所有患者均自愿参与并签署知情同意书，两组在年龄、孕周、孕次等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇进行12h的空腹后在清晨抽取静脉血，分离胶促凝静脉全血4mL，使用全自动生化分析仪（日立7600）经酶法测定TC、TG、LDL-C及HDL-C的含量。乙二胺四乙酸抗凝剂静脉全血2mL，使用血液自动分析仪（SYSMEX-XE2100）测定HCT、血小板计数水平。以9：1枸橼酸钠抗凝剂静脉全血2mL，使用血液自动生化仪（STAGO STA-R Evolution）测定FIB浓度和D-D二聚体水平。

1.3 妊娠糖尿病诊断标准[4]

GDM符合最新诊断标准：FPG、1hPG、2hPG分别为 5.1、10.0、8.5mmol/L，其中任何 1 项或以上达到或超过上述数值即诊断为GDM。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者血脂指标水平比较

两组在血脂指标上比较，观察组TC、TG及LDL-C指标水平显著高于对照组，HDL-C指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者凝血功能指标水平比较

两组在凝血功能指标上比较，观察组血小板计数与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），HCT、FIB浓度及D-D二聚体水平比对照组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病可诱发子痫前期、产伤等情况，还可增高新生儿低血糖、早产、高胆红素血症等疾病的发生率，使不良妊娠结局增加，故早期有效诊断十分重要。妊娠期糖尿病主要表现为胰岛素抵抗，类固醇类激素增加和胰岛素抵抗状态对妊娠中晚期脂质代谢有直接影响，且随着孕期越长，受到血液中雌、孕激素升高等影响，血小板活化功能会出现增强，形成生理性保护机制[5-7]。不过妊娠期糖尿病孕妇由于胰岛素抵抗水平增加的同时，还存在类固醇类激素和性激素结合蛋白的血浆水平降低情况，因此妊娠期糖尿病孕妇血脂水平异常情况表现明显。

女性妊娠期为满足胎儿生长发育的营养需求会出现生理性胰岛素抵抗和高脂血症，孕晚期血脂代谢变化中TG水平增加是主要表现，并伴有轻度高血脂和高TC水平[8-9]。在本次研究中发现，观察组患者外周血TC、TG及LDL-C水平均比对照组明显更高，HDL-C水平比对照组明显更低，提示妊娠期糖尿病患者血脂水平异常的结论。妊娠期糖尿病患者由于胰岛素抵抗增加，相对胰岛素分泌不足，与正常妊娠相比氧化应激水平也更为突出，减弱了TG降解能力，增加了游离脂肪酸，进而导致妊娠期糖尿病患者TC、TG、LDL-C升高和HDL-C 降低[10-12]。

妊娠期会增加孕妇凝血因子浓度及活性，该生理变化为孕妇产后止血提供了益处，但也为血栓病及其他多种产科疾病的发生提供了条件。外周血中血小板计数对于妊娠期糖尿病患者的检测具有一定价值，在外周血中血小板被大量激活导致消耗增多、破坏加重时，会减少血小板计数[13]。本次研究中观察组患者相对于对照组而言，血小板计数有不明显降低，提示妊娠期糖尿病患者存在血小板活化情况，而两组比较无统计学差异的原因可能与妊娠期糖尿病患者血糖控制良好等有关。

HCT是导致血液黏度变化的重要因素，而血液黏度增加会使骨骼肌血流量降低，从而对其组织中胰岛素参与的葡萄糖摄取造成感染，引起胰岛素抵抗；FIB的含量关系着凝血活性，血栓的形成与该指标有密切建立，FIB含量增高则提示血栓形成倾向；D-D二聚体则可以预示孕妇绒毛坏死、胎盘缺血、血管内皮细胞严重受损等情况，进而大量组织凝血活酶释放，致使血管内发生凝血或微血栓形成[14-15]。本研究结果显示观察组HCT、FIB及D-D二聚体水平均显著高于对照组，说明妊娠期糖尿病患者的高胰岛素抵抗状态及高血液黏度，还存在更显著的血栓前状态。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期的血脂及凝血功能指标较正常孕妇有显著差异性，临床对妊娠期孕妇进行血糖控制的同时，还应定期检测孕妇血脂及凝血功能情况，并及时予以相应措施进行干预。