痰热清注射液联合胸腺肽治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效研究
2018-07-13张险峰
张险峰
湖北省浠水县人民医院，湖北浠水 438299
目前，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为临床上常见呼吸系统疾病[1]，主要表现为不完全可逆的气流受限，导致肺功能下降，症状为呼吸困难、反复咳嗽[2]，由于细菌或病毒感染等因素诱发该病急性加重，称为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[3]。临床上50%～70%的急性加重由细菌感染所致，主要为流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等[4-5]，因此抗感染治疗已经为常用治疗手段。痰热清注射液为中药注射液，主要成分为黄芪、金银花及连翘等，具有清热解毒，化痰镇咳等作用[6]。本研究拟采用痰热清联合胸腺肽，观察其在AECOPD患者中的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年6月～2017年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者89例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较
表2 两组患者治疗后临床疗效比较
表3 两组患者治疗前后肺功能指标比较
表4 两组患者治疗前后动脉血气变化比较
1.2 治疗方法
两组患者均给与常规西医治疗，即低流量吸氧、抗感染治疗、祛痰治疗、支气管扩张剂等。对照组患者给予胸腺肽（北京赛升药业， H11022236，批号：20160576）60mg，溶于500mL 0.9%氯化钠注射液中，每日1次；观察组患者在对照组治疗基础上联用痰热清注射液（上海凯宝药业，Z20030054，批号：201510237，10mL/支）20mL溶于5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。
1.3 观察指标及疗效评定
肺 功 能 指 标（FEV1、FVC、FEV1/FVC 及MVV）采用日本美能肺功能检测仪AS-507测定。动脉血气分析（PaCO2、PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2）采用GEMPremier3000型血气分析仪（美国Instrumentation Laboratory公司）。炎症因子（CRP、IL-8及TNF-α）水平采用酶联免疫吸附法ELISA（上海吉玛制药技术有限公司）。
疗效评定：显效，临床症状明显改善，肺部啰音明显减轻，血气分析明显改善；有效，临床症状改善，肺部啰音减轻，血气分析好转；无效，临床症状、血气分析均无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0 进行统计学分析。正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用成组t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效比较
治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P＜ 0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较
观察组FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组（P＜ 0.05），见表 3。
2.3 两组患者治疗前后动脉血气变化比较
治疗后观察组患者PaCO2水平低于对照组，PaO2、SaO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组（P＜0.05），见表4。
2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较
观察组患者治疗后CRP、IL-8及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表5。
表5 两组患者治疗前后CRP、IL-8及TNF-α水平比较
3 讨论
COPD为非特异性炎症，并伴有肺功能进行性损害，损伤的气道壁在反复自我修复时容易造成气道壁结构重构、瘢痕形成，从而导致气道壁狭窄，阻塞加重[7-8]。同时气道炎症会致使痉挛加重，肺通气出现障碍，发展为AECOPD[9]。因此，临床上予抗感染治疗为主，因服用抗感染药物不规律，细菌耐药性增加，单独使用抗菌药物很难将疾病控制在理想疗效[10]。
痰热清注射液的主要成分为黄芪、熊胆粉、山羊角、金银花及连翘，具有清热、化痰及解毒功效，用于风温肺热病痰热阻肺证[11]。临床前药效学表明，在体外实验中对肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及金黄色葡萄球菌具有抑制作用[12]；在小鼠实验中显示，对T淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞吞噬功能具有促进作用；同时能够降低大鼠肺泡灌洗液中TNF-α水平[13]。
CRP通过与配体结合，激活补体和单核吞噬细胞，将载有配体的病原体清除，研究显示[14]，CRP不仅代表炎症急性加重反应，同时代表着炎症持续发展；IL-8为炎症因子白细胞介素家族中一员，为与感染有密切关系细胞因子，肿瘤坏死因子TNF-α在气道严重中起到重要作用[15]，机体严重加重时表现为细胞因子激增，其炎症损伤作用包括诱导细胞凋亡及引导其他炎症因子释放。
本研究表明，痰热清联合胸腺肽在AECOPD患者的治疗中，较单用胸腺肽治疗相比，联用具有良好临床疗效，能够提高患者肺功能FEV1及FEV1/FVC水平，同时能够降低PaCO2水平，提高PaO2、SaO2及 PaO2/FiO2水平（P＜ 0.05）；在降低患者炎症因子水平上，联合两药，能够降低CRP、IL-8及TNF-α水平（P＜0.05）。综上所述，对于AECOPD患者，联用痰热清注射液和胸腺肽，能够提高患者临床疗效，提高患者肺功能，改善动脉血气水平，降低炎症因子。
