中医脉诊研究进展

黄兰英　陈静

摘要：脉诊是中医学独特的诊断方法。近年除文献及临床研究外，将现代科学技术运用于脉诊研究中亦取得一定成果。本文从古代文献、脉学理论、临床应用、客观化、标准化及教学方法方面，对近年脉诊相关研究进行综述。

关键词：中医；脉诊；综述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.032

中图分类号：R241.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0132-04

Abstract： Pulse diagnosis is a kind of unique diagnosis methods of TCM. In addition to literature and clinical research in recent years， the application of modern science and technology in pulse diagnosis also achieved some results. This article reviewed the research about pulse diagnosis from the aspects of ancient literature， pulse theories， clinical application， objectification， standardization， and teaching methods.

Keywords： TCM； pulse diagnosis； review

中医诊断疾病讲究四诊合参，即充分运用人体自身的视觉、听觉、嗅觉、触觉等，用眼看、耳听、鼻闻、口问、触摸等方法搜集疾病信息，并经过综合分析，得出主要病因及相关证候诊断。中医望、闻、问、切四诊中的“切”多指脉诊，是中医学独特的诊断方法之一。关于脉诊，自古有“心中了了，指下难明”，可见相比于其他诊法，脉诊显得更难以把握。然而，由于脉诊在中医四诊中不可替代的地位，从古至今，对其研究层出不穷。除文献及临床研究外，将现代科学技术运用于脉诊研究中亦取得一定成果。兹就近年来中医脉诊相关研究进展综述如下。

1 古代文献

陈欣然等[1]系统整理古代史书以及先秦传世医学文献及出土文献中相关脉的内容，分析血脉、脉气、经脉、脉象、切脉不同概念在早期中医理论范畴的衍生与运用。姜瑞雪等[2]对《黄帝内经》脉诊理论中的时间因素做简要分析，分别讨论年份、季节、月相、昼夜等对脉诊的影响。麦舒桃[3]对《难经》浮脉的形态、正常表现、临床意义等的描述进行了整理及探析。李灵巧等[4]采用《伤寒论》中“脉沉”相关条文进行比较分析，通过以方测证和以证测机探讨“脉沉”的病机本质，结果发现“沉脉”所主的病机有属里虚证者，有属里实证者，也有属里虚兼表证者。黄俊南等[5]就《脉经》提出的“魂魄谷神，皆见寸口；左主司官，右主司府”进行探讨，认为这句话从“精神与形体的关系”这一新角度进行理解，或有一定现实参考意义；王利等[6]对《温病条辨》中重症温病的脉证特点进行了分析，认为重症温病脉象多与普通温病脉象不符，如本应“实、数、大”等脉象，而在重症中则表现为“虚、缓、迟、细、沉、伏”。

2 脉学理论

近年来，脉学理论研究主要侧重脉相关哲学思维研究、脉象脉诊的形成研究、脉位脉形研究、脉诊可靠性等方面。

袁亮等[7]从哲学角度分析脉学的科学内涵，认为脉诊内容不仅包含人体解剖结构信息，还包含气化功能结构信息，提出“脉象气化结构”原理。方英嵩等[8]以“多维思维”作为契合点，浅析脉象中包含的具体性、系统性、深刻性、全面性等多层信息。贾建义等[9]对寸口脉左右脏腑分属关系进行了探讨，分析了目前仍遵循“左：心肝肾，右：肺脾肾（命）”的寸口脉左右脏腑分属原则并以此来指导中医临床实践的原因。崔晓敏等[10]从解剖入手，分析寸口脈的生理性解剖位置变异及其临床应用。滕晶等[11]从现代多学科视角对脉诊信息来源和传递的过程进行诠释。Bilton K等[12]对人工脉诊诊断技术进行了分析，结果显示脉诊的可靠性主要受感觉的复杂性及手指感受器敏感度的影响，对此提出未来研究脉诊可靠性的策略包括使用标准的操作方法进行诊脉、用类似的技术培训及经验来控制测试者之间的差异、进行更大样本量的研究等。

3 临床应用

于海[13]列举国医大师李士懋教授“烧心”与“中风”二则医案，研究其平脉辨证、以脉定证的临床诊断方法。张曈等[14]总结广东省第一批名老中医甄梦初诊断肺痨脉象心得，在痨疾未发现任何症状或仅有轻微症状但无发热潮热之时，脉象可出现右寸外侧沉弱状似凹陷，反映出寸脉外侧血管张力不足，且欠充盈的特征性变化。苏娟萍[15]介绍全国名老中医萧汉玺的脉诊特色，认为诊脉时首先应当确定左关脉的部位，主张脉诊详辨寸关尺脉象。陈中沛等[16]总结张西俭脉诊经验，以脉气脉质统领脉象，脉象分析应以病机分析为基本点，寸口脉三部九候与脏腑经络三焦配位作上下表里轻重对应，取消左右分位。桑素珍等[17]介绍了金氏脉学通过脉形实现定性、定位和定量诊断的方法，指出定性诊断对判断占位性病变十分重要。黄利兴等[18]总结了旴江脉学的成就与特色，分别阐述了脉诊的规范操作、脉象的特征体系、脉诊疑难问题的解决、脉诊应用的推广等。

付文倩等[19]认为，脉诊对于诊断患者的心理情绪状态具有望、闻、问三诊所不具备的优势，应将脉诊作为探释心理活动及思维状态的首选。李俊男[20]通过对外感和内伤头痛中各单纯证型头痛病因病机的分析，归纳出其主要脉象，为临床辨治头痛提供一种新方法。郑梦梦等[21]论述了如何运用脉诊来指导中医肿瘤的辨证论治，指导方证与治疗，揭示预后与转归。王亚等[22]从弦脉的脉象、主病，探讨左弦脉反映肝病的临床指导意义。江晓东等[23]通过对《灵枢》的整理结合个人体会，对脉诊在针灸临床中的重要意义进行了初步探讨。美国康奈尔大学毕业的精神科医师里昂·汉默，自1974年开始师从丁氏内科传人沈鹤峰医生，对其脉诊特点进行了总结，并根据自己的临床经验创制了一套“沈-汉默氏脉诊系统” [24]。

4 客观化

脉诊客观化，是利用现代科学技术及方法，客观地分析诊断脉搏信号。国内外学者从事脉诊客观化研究已有70年左右，近几年又有新的进展。

Chou H C等[25]介绍了一种采用弹性导电聚合物作为传感器材料的新型脉诊仪，其特点是可灵活弯曲，并结合当代的腕表型脉搏波采集系统，应用脉搏波速度分析来验证该系统的可行性。Moura N G等[26]收集了45例收缩压为（155±28）mm Hg、舒张压为（93±17）mm Hg的高血压患者，发现高血压患者的脉象与脉搏波分析以及血液动力学之间密切相关，定量变量舒张压、心率以及脉搏波传播速度包含可描述洪、沉、数等定性脉象的信息。Chung C Y等[27]提出了一种基于动脉宽度的量化方法以表达脉诊时的浮、中、沉取，并以指标α估算应用脉诊仪诊脉时的动脉宽度。段红菊等[28]收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脉象仪收集脉象信息，并对其进行统计分析，结果显示，患者以结代脉为主要脉象，伴吸毒患者脉象表现更为复杂。魏红等[29]运用三探头中医脉诊信息系统，揭示不同证型抑郁症患者的脉象信息特征，认为与其脏腑功能异常具有一定的相关性。崔骥等[30]通过分析447例非疾病人群的脉图，以单部脉脉图为依据，建立平、滑、弦3种脉象的特征参数及正常医学指标参考范围。郑星宇等[31]基于瞬时波强（WI）技术，初步构建了濡脉的三维WI脉图，能更准确地反映濡脉波形特点。

5 标准化

王蕾等[32]通过对《中医基本名词术语中英对照国际标准》与《WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准》脉象名称基本术语的构词方法、翻译方法及具体名词术语（浮脉类脉象、沉脉类脉象、数脉类脉象、迟脉类脉象、虚脉类脉象、实脉类脉象、歇止脉、大脉、软脉）英译等方面进行比较，分析了2部标准中脉象名称术语英语译文的优缺点。张子霖等[33]分析了当前脉诊客观化在临床评价研究的优势与不足，并提出建立规范统一的脉诊客观化评价标准。李甜等[34]认为实现中医脉诊客观化急需解决的关键问题是制定统一的脉象客观化标准，应加强脉诊仪在临床应用中的推广。刘佳等[35]针对沉脉的脉象特征、主病特点、变化预后及取脉方法进行论述，认为沉脉在现代研究中需要临床、基础研究进行充实，尤其是标准化研究中需要克服沉脉的生理性因素、季节性因素、脉诊采集仪器的可重复性差及采集标准不同等问题，寻找其脉诊信息特征并制定相关标准。

6 教学方法

周继朴[36]就脉诊教学方法，提出激发脉诊学习兴趣、规范脉诊操作步骤、强化脉诊指法练习、锻炼全面采集脉诊信息能力、培养凭脉辨证和首辨虚实的脉诊临床思维能力等带教思路。刘玉超[37]指出，加强平脉教学、认识常脉，是知常达变的关键，注重脉之阴阳五行生克乘侮运用的教學，有利于较快把握病脉，以脉理分析结合临床病例教学，是提高临证能力的关键。赵绂诚等[38]认为，在中医诊断学教材中，对缓脉的特征及临床意义的描述，存在着一个脉名多个含义的现象，故对30位中医专家进行访谈、整理、分析，进一步澄清、规范了缓脉的概念、表现特征及临床意义。薛晓琳等[39]认为历年出版的《中医诊断学》规划教材不能准确反映相应类别下一些脉象的特征，建议在阐述构成脉象的基本要素特征的基础上，以“构成要素分解脉象”的形式，通过列表归纳28脉的特征。滕晶等[40]详细分析当前脉诊课程设置与临床实践现状，提出将“情境认知”理论与“系统辨证脉学”相结合，以“系统辨证脉学”为蓝本，运用“情境认知脉诊教学法”对脉诊教学课程和培训模式进行改革。

7 小结

综上，近几年国内学者对中医脉诊的研究较为多样化，国外学者也渐渐开始关注，主要对脉诊可靠性以及客观化方面进行研究。由于脉诊本身是一种偏重于感觉的诊断方法，目前其传承相对欠缺，年轻医生在临床实践中很难把握，故挖掘、总结及传承现代名老中医或民间老中医的诊脉经验尤为重要。近几年脉诊标准化、客观化、可视化研究取得了较多成果，然而以机器模拟的中医诊脉过程，其相似度及准确度值得进一步研究。因此，目前脉诊研究亟待需要解决的问题有：如何更好地传承发展中医古脉法，这是提高中医辨证论治水平的重要手段；如何更好、更逼真地用机器模拟手指诊脉，这是提高脉诊客观化研究科学性的关键所在；如何更好地制定中医脉诊相关标准如名称术语英译国际标准，这是脉诊进一步国际化发展的必要前提。

参考文献：

[1] 陈欣然，王天芳.中医脉诊起源——“脉”的医学知识衍生与脉诊学源流考[J].北京中医药大学学报，2016，39（10）：797-801.

[2] 姜瑞雪，马作峰，王平，等.《黄帝内经》脉诊理论中的时间因素辨析[J].中医杂志，2015，56（6）：455-457.

[3] 麦舒桃.《难经》浮脉探析[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（12）：1600-1601.

[4] 李灵巧，包素珍.浅析《伤寒论》“沉脉”的病机[J].中华中医药杂志， 2015，30（11）：3931-3932.

[5] 黄俊南，王彦晖.论“左主司官，右主司府”[J].中国中医基础医学杂志，2015，21（9）：1059-1060.

[6] 王利，邹勇.《温病条辨》中重症温病脉诊体会[J].山东中医杂志， 2015，34（8）：593-594.

[7] 袁亮，王朝阳.脉象气化结构原理探析[J].中华中医药杂志，2015， 30（8）：2765-2768.

[8] 方英嵩，滕晶.脉象信息的多维思维分析[J].山东中医杂志，2015， 34（9）：658-660.

[9] 贾建义，张扬卿，傅华洲.寸口脉左右脏腑分属关系的探讨[J].中华中医药学刊，2014，32（4）：876-879.