我国中医人力资源配置现状及公平性研究

2018-07-12吴化宇高彩云刘玉丁国武

中国中医药信息杂志 2018年3期

吴化宇　高彩云　刘玉　丁国武

摘要：目的从数量、质量和配置公平性等方面分析我国中医执业（助理）医师的现状，并探讨当前人才队伍建设中的问题，为政府管理部门决策提供依据。方法描述性分析我国2010年和2015年中医执业（助理）医师的数量、学历、职称、年龄等基本情况及其变化，采用基尼系数评价我国2010年和2015年中医执业（助理）医师配置情况。结果 2010-2015年，我国中医执业（助理）医师数量上升了53.7%。在人员素质方面，本科以上学历从38.6%上升至44.2%，高级职称人员占比略有增加；在年龄结构方面，我国25岁以下、35～59岁年龄段中医类执业（助理）医师中人员所占比例减少，25～34岁与60岁以上的中医类执业（助理）医师所占比例有所上升。从公平性角度而言，各省级行政区间中医执业（助理）医师配置水平存在差异，按人口分布基尼系数在0.1左右，公平性好；按地理面积配置基尼系数在0.58左右，处于高度不公平状态。结论我国中医执业（助理）医师存在数量不足、素质不高、地区间配置不均衡等问题。

关键词：中医药事业；人力资源；配置公平性

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.002

中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）03-0007-05

Abstract： Objective To discuss existing problems in talent team construction； To provide evidence for the government to enact proper strategies based on the analysis of the current situation of TCM practitioners （assistants） distribution in China from quantity， quality and distribution equity. Methods The research is studied through conducting a descriptive analysis of TCM practitioners （assistants） from quantity， education， job titles， ages， and other basic conditions and changes. Gini coefficient was used to evaluate the distribution of TCM practitioners （assistants）. Results The quantity of TCM practitioners （assistants） increased by 53.7% from 2010 to 2015. Concerning the quality of personnel， the ratio of the personnel with bachelors degree or above increased from 38.6% to 44.2%， and a slight increase was observed with the personnel with senior title. In terms of age structure， the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） under 25 years old， 35 to 59 years old decreased， and the proportion of the age of TCM practitioners （assistants） above 60 years old， 25 to 34 years old increased. From the perspective of equity， there is a difference between the provincial-level administration of human resources distribution. The Gini coefficient as per population distribution was around 0.1， which indicated good equity. From the geographical area configuration， the Gini coefficient was approximately 0.58， which showed high level of disparity. Conclusion There are problems of insufficient quantity， low quality and distribution disparity among regions in TCM practitioners （assistant） in China.

Keywords： TCM business； human resources； distribution equity

在深化醫药卫生体制改革背景下，我国中医药卫生事业的发展迎来了前所未有的机遇和挑战，人力资源作为中医药事业中最活跃的因素，在中医药事业发展的全局中起着核心作用。建设一支优秀的中医药人才队伍，是实现中医药事业可持续发展，提高国民健康水平的关键一环。当前，随着中医药事业的快速发展，各种矛盾不断呈现出来，我国中医药事业发展现状与国民日益增长的医疗服务需求之间还存在不小差距。对中医人力资源的相关研究表明，我国中医人才的素质结构有所好转，但总量仍然不足，区域分布存在差异[1-3]。现有文献中关于中医药人才的研究，其范围大多集中在我国某区域的中医人力资源配置现状，尚缺乏对全国中医人才的配置现状和公平性的相关研究。

为此，笔者基于《中国卫生和计划生育统计年鉴》[4-5]相关数据，运用现况描述性分析和基尼系数，全面分析我国中医执业（助理）医师的数量、质量和配置情况，为制定相关政策提供依据，以促进我国中医药事业合理发展。

1 资料与方法

1.1 数据来源

从《中国卫生和计划生育统计年鉴》获取2010年和2015年我国各省各类医疗机构内中医药人员的数量、性别、学历、工龄、职称等基本数据；我国行政区划面积数据和人口数据来自《2015中华人民共和国行政区划简册》[6]。本文中医药人员数以《中国卫生和计划生育统计年鉴》口径为标准。

1.2 方法

基尼系数计算采用张建华[7]推导的简便公式：

G=1- 1/n （2∑_（i=1）^（n-1）?〖Wi+1〗）

式中n表示全部人口分成的组数，Wi表示从第1组累计到第i组的人口总收入占全部人口总收入的百分比。

以省为单位，分别评价中医执业（助理）医师按照人口和土地面积在地区间的配置公平性。基尼系数取值介于0～1，越接近0表示资源分布越公平，越接近1表示资源越集中。基尼系数在0.2以下表示绝对平均，0.2～0.3表示比较平均，0.3～0.4表示基本合理，0.4～0.5表示差距较大，0.5以上表示差距悬殊，达到0.6以上属于高度不公平的危险状态。国际上通常把0.4作为收入分配差距的“警戒线”[8]。

1.3 统计分析

由于基尼系数公平性评价方法不受资料分布的限制，对偏态分布的资料也可适用，可作为区域卫生资源配置公平性或均匀程度评价的客观指标[9]，故本文运用基尼系数评价中医执业（助理）医师按人口和服务面积分布的公平性。采用构成比对我国中医类执业（助理）医师的数量与质量现状进行统计描述和分析；采用Excel2013计算基尼系数。

2 结果

2.1 我国中医药人力资源的数量

2010年，中医类执业（助理）医师和中药师（士）的总数分别为29.4万人和9.7万人；2015年，中医类执业（助理）医师和中药师（士）的总数分别为45.2万人和11.4万人，中医类执业（助理）医师较2010年上升了53.7%，中药师（士）上升了17.2%。分地区看，各地区均有一定提升，增幅最大的地区为西部地区，中医类执业（助理）医师的总数从2010年的8.7万人上升为2015年的13.8万人，增幅达到58.6%。

2.2 我国中医类执业（助理）医师的素质结构

从年龄结构看，2010-2015年，我国25岁以下、35～59岁年龄段中医类执业（助理）医师中人员所占比例减少，25～34岁与60岁以上的中医类执业（助理）医师所占比例有所上升，其中60岁以上中医类执业（助理）医师上升的比例最大（5.5%），说明中医执业（助理）医师的年龄正逐步老龄化。从工作年限看，同期中医类执业（助理）医师中具有30年以上工龄的人员从28.2%减少至27.2%，降幅为1.0%；具有10～20年工龄的中医类执业（助理）医师从27.3%降至22.3%，降幅為5.0%；工龄在10年以下的人员比例增幅为7.2%。从学历来看，本科及以上学历的中医类执业（助理）医师的比例由2010年的38.6%上升至2015年的44.2%，而大专及以下学历的中医类执业（助理）医师的比例由62.4%下降至54.9%。从技术职称来看，2010-2015年，正高级职称人员所占比例从4.0%上升至4.3%，副高职称人员比例从13.4%下降至11.9%，师级（助理级）及以下职称所占比例均呈上升趋势。详见表1。

综上可知，2010-2015年，我国中医类执业（助理）医师年龄呈老龄化趋势，社会关注的老中医数量增加，且中医类执业（助理）医师的学历水平呈上升趋势，技术职称的比例呈下降趋势。

2.3 我国中医类执业（助理）医师按人口配置情况

2010-2015年，我国每万人口中医类执业（助理）医师总数从2.20人升至3.29人，呈上升趋势（见表2）。将我国划为东、中、西3个区域来看，2010-2015年，西部地区每万人口的中医类执业（助理）医师总数增幅最大（52.32%），中部地区每万人口中医类执业（助理）医师总数增幅最小（31.98%）。2010年每万人口的中医类执业（助理）医师的总排名中，北京、天津和内蒙古位居前3名，分别为5.38人/万人口、3.44人/万人口和3.30人/万人口，海南、安徽和贵州位居末尾，分别为1.31人/万人口、1.42人/万人口和1.44人/万人口。2015年我国每万人口的中医类执业（助理）医师的总排名中，北京、四川和内蒙古排名位居前3名，分别为7.35人/万人口、5.50人/万人口和5.15人/万人口，安徽、海南、云南排名末尾，分别为1.93人/万人口、2.08人/万人口和2.10人/万人口。综上所述，我国东部地区每万人口拥有的中医类执业（助理）医师最多，西部地区每万人口拥有的中医类执业（助理）医师人数在这5年内增长最快。

2.4 我国中医类执业（助理）医师按地理面积配置情况

2010-2015年，我国每万平方公里中医类执业（助理）医师总体数量呈上升趋势，从305人/万km2增至469人/万km2（见表3）。将我国划分为东、中、西3个区域看，东部地区增长幅度最快（53.68%），中部地区增长幅度最慢（43.94%）。但西部地区平均每万平方公里中医类执业（助理）医师绝对数低于中部地区。说明西部地区中医类服务可及性较差。2010年，东部地区的上海、北京和天津排名前3位，分别为8626人/万km2、6205人/万km2、3712人/万km2，位于西部地区的西藏、青海、新疆排名末尾，分别为6人/万km2、17人/万km2、25人/万km2。2015年，位于东部地区的上海、北京和天津排名前3位，分别为11 751人/万km2、9381人/万km2、5719人/万km2，位于西部地区的西藏、青海、新疆仍然排名末尾，分别为10人/万km2、34人/万km2、41人/万km2。综上所述，东部地区的中医类执业（助理）医师按面积配置的情况较好，且东西部的地区差距较大。

2.5 我国中医类年执业（助理）医师的配置公平性

基尼系数结果显示，我国中医类执业（助理）医师在各省份按人口分布的公平性好，基尼系数接近0.1，处于公平状态。而按地理面积分布公平性差，基尼系数均超过0.55，处于不公平的差距悬殊状态。可见，我国中医执业（助理）按人口配置公平性优于按地理面积配置公平性。

3 讨论

3.1 中医执业（助理）医师结构不合理，人员总量仍不足

随着我国疾病谱改变、国民生活水平不断提高，医疗服务逐渐由对基本病种的治疗向慢性病、新增病种和难治重大疾病转化。中医在治未病、慢性病等领域有着独特优势，而在预防保健、慢性病防治等领域，中医人才队伍建设从数量、结构、质量上尚不能充分满足日益增长的社会需要，人才队伍建设已成为发展中医药事业的关键因素。合理的人力资源结构有利于最大化实现医疗机构的绩效。近年来，我国中医类执业（助理）医师学历水平有所提高，中高级职称人员所占比重略有减少。从具体结构和数量来看，2010-2015年，中医类执业（助理）医师中级职称及以人员的构成比从48.0%下降至43.4%。同时，本科及以上学历人数构成比从38.6%上升至44.2%，这从侧面表明人员综合素质得到一定程度的改善。但人才的数量仍然是制约我国中医药事业发展的瓶颈因素。近年来，随着我国中医药事业的定位与职能进一步明晰，人才队伍的专业化程度要求不断提高，对高级专业人才的需求也迅速增长，这要求各级医疗机构必须重视高级人才的引进和培养工作，不断提高人员素质，优化人员结构。

3.2 中医执业（助理）医师配置公平性有待改善，地区发展不平衡

由数据分析可知，我国中医执业（助理）医师集中分布于人口密集、经济发达的沿海地区，而经济落后、人口稀少的山区则较少。从中医类执业（助理）医师每万人口拥有量来看，北京、上海等沿海地区优于青海、新疆等内陆地区。对中医药人力资源配置，不但要考虑人口分布的公平性，还要兼顾考虑地理对卫生服务可及性的影响。从公平性角度分析，我国中医类执业（助理）医师按人口配置的公平性较好，按地理配置的公平性较低。其中，按地理面积的配置公平性从2010年0.59变为2015年0.57，说明我国按地理面积配置的公平性稍有好转，但仍然差距悬殊。近年来，国家陆续采取了一些措施加强中医药事业的发展，如与甘肃、云南、河北等省份签署共建协议，在政策和资金上给予一定的支持并取得相应效果，但因地广人稀、交通不便等因素，相关工作成本较高；另外，中医类执业（助理）医师队伍发展较为缓慢，与东部及沿海省份仍有较大的差距。《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》明确指出要促进区域人才协调发展，所以，在今后的中医药人力资源配置中，应注重人力资源配置的区域公平性，以保障各地区的协调发展。

3.3 以需求为基础，确立中医药人才培养计划

对人才的需求通常是根据以往的统计资料，采用卫生人力人口比值法、加权组合模型预测、平均增长速度等方法对卫生人才的需求量进行预测。而在实际工作中，各类医疗机构由于资金、人才流动等不确定因素的存在，与理论模型的预测存在差异。中医药人才供方以中医院校为主，师承教育为辅。目前的高等院校收入中较大部分是根据在校生数进行财政核算拨款，大多数中医院校为争取更多经费，实施扩招或只增不减的招生政策，而忽视市场实际需求[1]。因此，卫生行政部门应加强与医学院校的沟通，根据市场需求确定中医药人才招生数量、专业结构和培养目标，加强培养急需紧缺人才与国际性复合型中医药人才，不断完善人才结构，进而提高中医药人才队伍素质。

4 结语

近年来我国中医药人力资源建设取得了一定进展，但在数量、质量及配置公平性方面尚存在不足，因此今后有必要着重从这三方面强化建设，同时高校应结合市场实际培养中医人才，最终形成人员数量合理增长、质量进一步提升、配置公平性不断优化的中医药人力资源长效建设机制。

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