不同亚型胃食管反流病患者的精神心理异常状况及其对患者自然病史的影响

任小华

(陕西省安康市人民医院 内科, 陕西 安康, 725000)

胃食管反流病(GERD)是消化内科常见和多发性疾病, 近年来该疾病发病率呈现显著的上升趋势，同时对患者的生活质量产生明显的负面影响[1]。尽管多数患者在接受药物治疗后相关症状得到有效缓解，但仍会出现复发、停药后加重等情况。GERD具有反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett′s食管[2], 多由食管下段括约肌松弛导致胃食管腔过度接触胃酸，胃食管反流，并引发食管黏膜损伤疾病[3]。食管糜烂等组织学变化是主要病理反应，但患者的症状及疾病发展也可能受到其他多种因素的影响，其中心理精神因素不仅受到疾病的影响，也会对疾病的进展产生不良影响[4]。Kondo T等[5]研究显示，精神压力对胃食管反流病具有负性影响，但对各个亚型的胃食管反流病影响具有一定的差异性。Savarino V等[6]研究也表明，质子泵抑制剂(PPI)类药物联合心理治疗，在缓解患者精神压力的同时，也可以有效缓解胃灼烧、反酸等症状的严重程度，胃内pH检测水平有明显好转。本研究将对不同亚型的胃食管反流病患者精神心理异常进行分析，对疾病进行随访，分析疾病亚型及心理因素对患者自然病史的影响，现将研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年1月—2016年12月本院消化内科病房收治的胃食管反流病患者90例及健康志愿者30例(对照组)，胃食管反流病患者根据疾病不同亚型分为反流性食管炎组(RE组)、非糜烂性反流病(NERD组)和Barrett′s食管(BE组)，每组30例。年龄25～54岁，平均(37.43±7.18)岁，男74例，女46岁。各组患者及志愿者组在年龄、性别及病程方面比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 患者因反酸、胸骨后痛、胃灼烧、腹胀、腹痛、嗳气等症状就诊; ② 患者本次为首次就诊，未接受药物及其他治疗; ③ 患者自发病至就诊时间<3个月; ④ 排除肝肾功能异常、心脑血管疾病、消化性溃疡、肿瘤及手术患者; ⑤ 对患者及家属进行全面告知，自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.2　方法

全部患者接受胃食管pH值监测及胃镜检查，明确局部组织病理变化。对患者进行SCL-90量表评分[7], 记录患者胃食管反流相关症状的发病频率及强度，并于6、12个月进行随访。根据患者症状严重程度及发作频率给予质子泵抑制剂和黏膜保护剂进行治疗。

1.3　评价标准

对患者的症状严重程度进行评分, 0分为无症状, 1分为症状引起轻度不适, 2分为症状明显但可以忍受, 3分为症状严重影响生活质量。对患者症状发作频率进行评分, 0分为不发作, 1分为1次/周, 2分为2～4次/周, 3分为每日发作。两项评分相乘记作症状总分。

1.4　统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行组间对比分析; 计数资料采用卡方检验。检验标准确定为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

与对照组相比，胃食管反流病患者SCL-90量表中躯体化、抑郁、焦虑和精神病性因子都显著增高(P<0.05), 而各亚型比较无显著差异(P<0.05)。见表1。NERD组患者在反酸、胃灼烧、腹痛、病理性反流和食管炎方面显著优于其他2组(P<0.05)。见表2。

表1　各组SCL-90评分比较　分

与对照组比较，*P<0.05。

表2　随访1年后各组症状严重程度比较

与NERD组比较, *P<0.05。

3　讨　论

GERD是由RE、NERD和BE 3种相互独立的亚型构成的综合征，因3种亚型在疾病的发生发展过程中具有不同的病理表现和临床特征，且对治疗的敏感性也有一定的差异[8-9]。从胃酸反流的严重程度和类型上比较，RE和BE以胃酸反流为主要特点，程度较轻且不合并胆汁酸反流[10]。NERD类型的患者胃酸反流比例较低，该类患者症状明显但与反流程度相关性较小，因此该亚型患者以食管下段敏感性增高为主要特征[11]。GERD临床症状较为复杂，呈慢性且复发率高，严重降低了患者生活质量[12]。

本研究针对胃食管反流病患者进行了SCL-90症状量表评分，作者从躯体化、焦虑、抑郁和精神病性等4个因子对患者精神心理异常进行了评价，结果发现, 3种亚型的患者都出现了明显的精神心理异常，其中躯体化是主要反映患者身体不适程度的指标，本研究中主要指胃肠道症状，患者躯体化程度>36分时就表示躯体出现严重不适[13], 而健康志愿者评分仅为(16.97±3.30)分。SCL-90量表认为当抑郁评分在26～39分时，表明患者出现缺乏兴趣爱好、自卑、失望等抑郁症状[14]; 焦虑评分在30分以上时则可以明确患者出现严重的焦虑情绪; 尽管精神病性因子评分在30分以上才提示患者出现精神异常[15]，但本研究中患者评分仍高于健康志愿者。

对患者进行为期1年的随访发现，RE组患者及BE组患者的症状评分、pH监测及胃镜检查结果并无明显区别，但NERD组患者的结果则显著好于RE组和BE组，因此作者推测NERD患者的疾病自然进展与RE和BE患者有明显不同。本研究结果显示，BE组和RE组患者病理性反流明显高于NERD, 说明胃酸可以严重破坏食管下段的黏膜屏障功能，从而导致黏膜组织水肿、炎症反应聚集。有学者[16-17]认为，BE和RE患胆汁酸和胃酸混合性反流比例较高，而胆汁酸又可以在胃酸的作用下加重对黏膜的损伤，因此本研究中RE组和BE组患者的病情进展较为严重。