前列地尔对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病患者肺功能及肺动脉压的影响

李　啸

(重庆市高新区人民医院, 重庆, 400039)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，会对患者的肺部血管内皮细胞造成一定的损害，并发慢性肺心病的概率较高[1]。本研究分析前列地尔在COPD合并慢性肺心病患者治疗中的效果及作用机制，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2016年8月—2017年11月收治的60例COPD合并慢性肺心病患者，均符合中华医学会呼吸病学会制定的《慢阻肺诊治指南》中合并慢性肺心病的诊断标准[2]。排除合并有严重肝肾功能障碍、支气管扩张、哮喘疾病患者及近期使用抗凝药物的患者。根据患者入院单双日的顺序分为观察组30例，男17例，女13例，年龄51～63岁，平均年龄(56.9±4.3)岁; 对照组30例，男18例，女12例，年龄54～66岁，平均年龄(57.1±4.7)岁。本研究经医院伦理会批准，患者均同意参与研究。2组基本指标无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2组入院后均给予常规吸氧、平喘、营养支持及抗感染治疗，观察组在上述治疗基础上联用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司生产，国药准字: H10980023) 10 μg, 并在其中加入生理盐水10 mL静脉滴注, 1次/d, 持续治疗2周。

1.3　评价指标

① 比较2组治疗后的第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比、肺动脉压。② 采用ELISA方法，测定2组患者纤维支气管镜肺灌洗液中的白蛋白含量和血浆白蛋白含量，比值越大提示患者的毛细血管通透性越差。

1.4　统计学处理

2　结　果

观察组治疗后FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比、肺动脉压均显著优于对照组(P<0.05), 见表1。观察组治疗后的肺毛细血管通透性显著优于本组治疗前及对照组治疗后(P<0.05), 见表2。观察组患者在治疗期间未出现血压下降、胃肠道反应、肝肾功能损害及心动过速等较为严重的不良反应。

表1　2组治疗后肺功能改善及肺动脉压对比

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组治疗前后肺毛细血管通透性对比

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

COPD是临床上极为常见的一类肺部疾病，发病主要与化学物质、粉尘、空气污染、感染及吸烟等因素有关[3]。疾病不仅会对患者的肺功能造成不可逆的损伤，同时也会影响患者的心血管功能，因而COPD患者合并发生慢性肺心病的可能性较大。作者发现, COPD合并慢性肺心病患者存在不同程度的CO2潴留，这也被认为是引起肺动脉高压的独立风险因素[4]。

前列地尔是目前临床治疗COPD合并慢性肺心病的常用药物之一，具有副作用小、靶向性高的特点，现代药物研究证实，该药物属于人体内源性物质，药理作用可归结为: ① 具有显著的抑制去甲肾上腺素释放的作用，进而有效改善使用者的微循环; ② 扩张血管并在一定程度上减少血液流动的外周阻力[5]; ③ 能够有效降低使用者的血脂黏度; ④ 溶栓效果显著，可有效抑制血小板活性[6]。

肺血管解剖学的变化会在一定程度上导致肺循环阻力提升，肺血管的炎症会导致血管壁增厚。由于肺气肿对肺毛细血管形成了压迫，很容易导致毛细血管闭塞，研究[7]表明，若肺泡毛细血管的减损>70%, 则肺循环阻力将大幅度提升; 再者，包括血液黏度、感染等因素的影响，都会导致或加重肺动脉高压的形成，而肺动脉高压则是导致患者出现顽固性呼吸循环障碍的独立危险因素，因此改善肺通气及降低肺动脉高压是治疗能否起到效果的关键[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后的FEV1/FVC及FEV1占预计值百分比均显著优于对照组(P<0.05), 提示前列地尔运用于疾病的治疗中，能够有效改善患者的肺功能并降低患者的肺动脉压。前列地尔能够改善COPD合并慢性肺心病患者的肺动脉压，主要是通过对患者血液流变学的改变来实现的。本研究结果显示，观察组患者治疗后的肺毛细血管通透性改善程度显著优于对照组(P<0.05), 作者认为是前列地尔对淋巴细胞白三烯B4和慢反应物质具有显著的抑制效果，进而能够更好地推动细胞中环磷酸腺苷的合成，再者前列地尔作为选择性肺血管扩张剂，能够起到一定的扩张肺血管作用，从侧面也能够促进换气和通气[9-12]。本研究中，观察组患者均未出现血压下降、胃肠道反应、肝肾功能损害及心动过速等程度较为严重的不良反应，表明了前列地尔的用药安全性。

综上所述，前列地尔在COPD合并慢性肺心病的治疗中安全有效，能够有效改善患者的肺功能及毛细血管通透性，值得推广应用。