聪耳通窍汤联合心理干预对神经性耳鸣患者疗效及负性情绪的影响

孙洁，阎妍

(郑州大学第一附属医院，河南　郑州　450052)

神经性耳鸣是指外界无刺激而患者自觉耳中产生异常声音刺激的疾病，可由听觉紊乱或相邻组织病变而引发，常伴有耳聋或耳聋先兆，病因复杂，包括血管源性、损伤性或感染性等因素[1-3]。神经性耳鸣多由气郁血滞，气机不畅，肝气郁结等引发，诱发精神紧张，影响机体血液循环并产生抑郁、焦虑等负性情绪，因此辅以心理干预对其治疗至关重要[4-5]。目前临床通常以改善局部缺血组织微循环、血管内淋巴循环等恢复并维持组织细胞功能，但综合疗效仍不理想[6]。聪耳通窍汤具有显著的疏肝活血及通窍功效，可从根本上调理神经性耳鸣患者的气机，活血通窍，改善机体内耳神经缺血缺氧，缓解临床症状，疗效显著[7-8]。本研究采用聪耳通窍汤与艾司唑仑联合心理干预治疗神经性耳鸣，本研究旨在探讨中西医结合对神经性耳鸣患者的临床疗效及对患者微循环、负性情绪的改善作用,现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择郑州大学第一附属医院2014年6月-2016年10月期间收治的182例神经性耳鸣患者，将其随机分为对照组和治疗组各91例。对照组男48例，女43例；年龄32～65(48.7±6.3)岁；听力损失程度：正常11例，轻度31例，中度23例，中重度12例，重度9例，极重度5例。治疗组男50例，女41例；年龄35～62(49.2±7.1)岁；听力损失程度：正常12例，轻度33例，中度21例，中重度13例，重度8例，极重度4例。两组患者基线资料间比较无显著性差异(P>0.05)，组间有可比性。

1.2　诊断标准

西医诊断符合《实用耳鼻喉头颈外科学》[9]中神经性耳鸣的相关诊断标准。自觉耳内或颅内具有鸣响，音调时高时低，且具有多样性，例如风声、嗡嗡声、气笛声等，持续性或间歇发作；可受环境噪音、情绪等的影响。

中医诊断标准符合《中医耳鼻喉科学》[10]中有关气滞血瘀型耳鸣的诊断标准。情志抑郁，面唇紫暗，舌质暗红或有瘀斑，脉涩等，可伴有失眠、头痛等症状。

1.3　纳入标准

符合上述诊断标准者；年龄21～60岁；根据病史、局部检查、纯音测听及声导抗检查确诊为感音神经性耳鸣，且属于单音调者；无手术指征；依从性好；患者及其家属均知情同意。

1.4　排出标准

因突发性耳聋、全聋伴耳鸣者；由肌肉颤动等导致的客观性耳鸣者；器质性病变外感后耳鸣者；血管搏动性耳鸣者；外耳道有异物或伴有中耳炎等所致的耳鸣者；伴有听神经瘤者；对本研究所用药物过敏者；孕妇或妊娠期妇女；伴有严重精神疾病或其他严重性疾病者。

1.5　剔除(脱落)标准

不能按规定治疗方案进行治疗、复查者；治疗期间因发生其他重大疾病或出现严重并发症而终止治疗者。

1.6　方法

1.6.1治疗方法

两组患者均给予地巴唑片、维生素B12、低分子右旋糖苷等进行解痉、扩血管、营养神经等对症治疗。其中口服地巴唑片，20 mg/次，每日3次；肌肉注射维生素B12注射液，0.5 mg/次，1次/d；静脉滴注低分子右旋糖苷，250 mL/次，每日1次。对照组在常规治疗的基础上给予艾司唑仑(山西亨瑞达制药有限公司，国药准字H14021616，1 mg/片)治疗，口服，1片/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上给予聪耳通窍汤治疗，组方：赤芍、丹参、茯苓各15 g，柴胡、郁金、石菖蒲、甘草各10 g，葛根、路路通各10 g，升麻3 g。每日1剂，分早晚2次服用。1周为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。

1.6.2心理干预

两组患者均在药物治疗的同时给予心理干预。包括：1)积极主动与患者进行沟通，为患者详细讲解疾病的相关知识及治疗过程中的注意事项；2)及时告知患者病情变化，给予患者鼓励与安慰，取得患者信任，调动患者治疗的积极性；3)采用认识矫正的方法减轻患者对神经性耳鸣的各个症状的担心及焦虑；4)指导并教会患者一些必备的适应环境的行为与技巧，如散步、听音乐、讲笑话等行为疗法给予患者积极、轻松的心理环境，分散患者对耳鸣的注意；5)当耳鸣症状有所减轻时，积极给予患者鼓励，增加患者治愈的信心，并分享成功案例，强化巩固治疗效果。

1.7　观察指标

1)统计两组患者治疗1周后、2周后及1个月后的临床疗效；2)检测治疗前后两组患者纯音听阈情况，比较治疗前后两组患者耳鸣严重程度评分，包括患者的主观感觉、睡眠、生活、环境及工作等方面的影响，总分21分，分值越高，患者的耳鸣症状越严重；3)采用甲襞微循环检测仪检测并比较治疗前后两组患者管襻、襻周、流态积分及总积分等微循环指标，积分越低，微循环状态越好；4)分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价治疗前后两组患者焦虑、抑郁情绪改善情况，分值越高，患者抑郁、焦虑状态越严重。

1.8　疗效判定标准

痊愈：耳鸣消失，患者受损频率听阈恢复正常；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上，耳鸣降低15 dB或耳鸣严重程度降低2个级别以上；有效：耳鸣降低5～15 dB或耳鸣严重程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无明显改善，或治疗前耳鸣响度分贝<5 db。总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.9　统计学处理

2　结果

2.1　治疗后两组患者临床总有效率比较

与治疗1周后比较，治疗2周后治疗组临床总有效率显著升高(P<0.05)，且治疗1个月后两组患者临床总有效率均显著升高(P<0.05或P<0.01)，治疗1周后、2周后及1个月后治疗组临床总有效率较对照组明显升高(P<0.01)。结果见表1。

表1　治疗后两组患者临床疗效比较(例)

注：与本组治疗1周后比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组同期比较，##P<0.01

2.2　治疗前后两组患者纯音听阈情况及耳鸣严重程度评分比较

与治疗前比较，治疗后两组患者纯音听阈及耳鸣严重程度评分均降低(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。结果见表2。

表2　治疗前后两组患者纯音听阈情况比较

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，##P<0.01

2.3　治疗前后两组患者微循环指标比较

与治疗前比较，治疗后两组患者襻周积分、管襻积分、流态积分及总积分均显著降低(P<0.01)，且治疗组低于对照组(P<0.01)。结果见表3。

2.4　治疗前后两组患者负性情绪比较

与治疗前比较，治疗后2组SAS及SDS评分均显著降低(P<0.01)，且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。结果见表4。

表3　治疗前后两组患者微循环指标比较分)

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，##P<0.01

表4　治疗前后两组患者负性情绪比较分)

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，##P<0.01

3　讨论

目前有关神经性耳鸣发病机理的研究尚不确切，其可能与血管硬化、感染等多种因素密切相关。耳鸣、听力减退通常是由机体内耳缺血、缺氧导致神经传导通路病变或微循环障碍等所致，部分有耳聋、眩晕等症状，严重影响睡眠质量，故治疗上提倡应用扩张血管药物，采用营养修复神经及改善微循环等措施[11-12]。常规西药治疗虽可改善患者耳部缺血情况，但同时也会刺激机体中枢神经系统，导致患者伴有焦虑、失眠、嗜睡等诸多不良症状。

艾司唑仑是典型的催眠药，起效迅速，具有显著改善神经系统功能的作用，达到镇静、抗焦虑、催眠等目的，30 min内便可诱导患者入睡，且药效可持续6～7 h，具有半衰期较短，后遗效应较轻等药代动力学特征，不良反应较少[13]。耿新宇[14]研究结果显示，艾司唑仑对神经性耳鸣患者具有显著的镇静、抗焦虑作用，可有效促进患者快速康复。中医学认为，耳为肾之窍，神经性耳鸣其发病在于耳，而病机根本在于肾。其治疗方法主要分为通窍法、补肾法、以脾胃为中心进行辨证论治[15]。通窍法是据患者具体病症，治以祛风、化痰、清热、开窍等，常用于风、痰、火、湿上犯清窍所致的相关诸证，如痰湿中阻证、肝胆火盛证等。《三因极一病证方论·耳病证治》载：“耳为听会，主纳五音……内关五脏，外六淫。故风寒暑湿，使人聋聩耳鸣。”冯荣昌等[16]采用通窍止鸣汤加减治疗神经性耳鸣的临床总有效率为74.5%，表明中医药可减轻或消除患者耳鸣症状；相关中西医结合治疗老年感音性耳鸣的研究[17-18]结果显示，中医治疗可改善耳鸣及听力障碍，疗效确切，安全性高，患者预后良好。本研究中治疗2周后治疗组临床总有效率较治疗1周后显著升高，且治疗1个月后两组患者临床总有效率均较治疗1周后时显著升高，且治疗1周、2周及1个月后治疗组临床总有效率均显著高于对照组；聪耳清窍汤方中以郁金、柴胡为君药，可清心解郁、行气疏肝；以丹参、赤芍、路路通为臣药具有行气活血、化瘀通经的功效；方中石菖蒲及葛根共入脾胃经，可升阳通窍、祛湿化浊、开窍利耳；茯苓则擅于健脾补中、宁心安神，三者共为佐药；升麻、甘草具有举升阳气、引药上行的作用，为使药；全方切中病机，共奏行气活血、化瘀通窍之功。韦志强[19]研究结果显示，聪耳通窍汤配合西药治疗神经性耳鸣的治愈率及总有效率得以提高，患者听力得以快速恢复。与治疗前比较，治疗后两组患者纯音听阈及耳鸣严重程度评分均显著降低，且治疗组显著低于对照组，与吴琪[20]研究结果相似。

神经性耳鸣者耳部供血不足，导致微循环差、睡眠质量差等症状，严重影响生活质量，且随着疾病症状的折磨，久而久之患者易产生一系列焦虑、抑郁等心理问题，严重者甚至表现为神经衰弱。甲襞微循环是微循环中最具代表性的一类，可直接反映机体的微循环状态[21]。艾司唑仑联合中药聪耳通窍汤可调节患耳周围血流量及耳蜗辐射小动脉血流量，改善内耳循环，本研究中治疗后两组患者甲襞微循环各指标积分均较治疗前明显降低，且治疗组降低幅度更为明显，提示聪耳通窍汤联合心理干预可有效改善神经性耳鸣患者甲襞微循，进而有助于患者耳鸣症状改善并缓解患者负性情绪。随着现代生活节奏的加快，神经性耳鸣的发生可能与社会因素或心理因素密切相关，且耳鸣发生后也会导致患者产生一系列负性心理。聪耳通窍汤具有显著的镇静、安神作用，加之艾司唑仑具有良好的镇静、抗惊厥作用，两者联用显著提高神经性耳鸣的临床疗效。但单纯依靠药物治疗，不能使患者认识疾病的发展，加之医师与患者缺乏交流，不能及时给患者对各种临床症状给予合理的解释，导致患者因担心、焦虑等承受巨大的心理压力，严重影响疾病的治疗，因此及时合理的心理干预至关重要[22-23]。本研究中治疗后两组患者SAS评分及SDS评分均较治疗前显著降低，且治疗组显著低于对照组。提示艾司唑仑与聪耳通窍汤联合心理干预治疗神经性耳鸣可有效缓解患者临床症状，减轻患者精神及心理压力，进而使得负性情绪得到明显改善。

综上，艾司唑仑与聪耳通窍汤联合治疗神经性耳鸣患者的临床疗效显著，可显著改善患者耳鸣症状，降低患者纯音听阈，缓解患者负性情绪，疗效显著优于常规西药单用，并具有一定的安全性。