蜡疗配合张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪效果观察

郑永浩

作者单位：133000 吉林省延吉市医院神经内科康复中心

脑卒中，中医称中风，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，是临床常见的危害人类健康的疾病。临床研究表明[1]，约75%的脑卒中患者遗留以偏瘫为主的功能障碍，患者因神经功能受损出现单侧或双侧肢体功能障碍，以下肢为主，表现为神经、肌肉不受控制，严重影响患者的生活质量，给患者的心理、精神上均带来较大的影响。传统中医治疗脑卒中痉挛瘫痪主要以针刺为主，但传统针刺对脑卒中患者偏瘫肢体痉挛状态的改善效果不够理想，本文对我院采用蜡疗配合张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪效果观察进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月至2016年12月收治的脑卒中后痉挛瘫痪患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关标准。观察组男21例，女19例；年龄59～71岁，平均(65.5±2.2)岁；脑梗死25例，脑出血15例。对照组男23例，女17例；年龄62～75岁，平均(67.9±2.9)岁；脑梗死22例，脑出血18例。本次研究患者均知情同意，并签署知情同意书，报经我院伦理委员会批准，两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除标准 意识不清醒者；短暂性脑缺血发作患者；近期服用过中西镇静药物；近期使用过肌肉松弛剂；病程2年以上者；颅内异常血管网症患者；脑肿瘤患者；脑外伤患者；严重心血管疾病患者；糖尿病患者；肝、肾功能障碍者；恶性高血压患者；造血系统及代谢系统疾病者。

1.3 中止标准 治疗中出现严重不良反应不宜继续治疗者；病情恶化需采取紧急措施者；家属主动提出退出研究者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予传统针刺治疗。取穴：双侧内关、水沟、患侧三阴交、患侧肩、曲池、极泉、委中、患侧尺泽、外关、合谷、环跳、风池、翳风、双侧完骨、足三里、阳陵泉太冲。采用1.5寸毫针，快速进针，行平补平泻手法，留针30 min，1次/d，10 d为一疗程，治疗3个疗程，疗程间间隔2 d。

1.4.2 观察组 观察组给予蜡疗配合张力平衡针治疗。蜡疗：采用优玛YLLZ-180智能蜡疗系统(生产厂商：重庆优玛科学仪器有限公司)。将石蜡置于容蜡器中溶解，温度控制在45～50℃，敷于患侧肢体的肌肉组织处，30 min/次，2次/d，10 d为一疗程，治疗3个疗程，疗程间间隔2 d。张力平衡针：上肢屈肌侧取极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧取肩、天井、阳池；下肢伸肌侧取血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧取髀关、曲泉、解溪、申脉。采用1.5寸毫针快速刺入穴位，得气后柔和均匀捻转手法1 min，留针30 min，1次/d，10 d为一疗程，治疗3个疗程，疗程间间隔2 d。

1.5 观察指标 采用Ashworth量表评价患者治疗前后肌张力情况，评分越高，恢复效果越差；采用Fugl-Meyer量表评价患者治疗前后肢体运动功能情况，分数越高，效果越好。日常生活能力(activities of dailyliving，ADL)评 定 ：采 用 Barthel指 数(Barthel index，BI)积分法进行ADL评定。采用SF-36量表评估患者生活质量，分数越高，生活质量越好。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表数据采用±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Ashworth量表评分比较 两组患者治疗后Ashworth评分均明显下降，观察组治疗后Ashworth评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.2 两组患者Fugl-Meyer量表评分比较 两组患者治疗后Fugl-Meyer评分均明显提升，观察组治疗后Fugl-Meyer评分明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者BI评分比较 两组患者治疗后BI评分均明显提升，观察组治疗后BI评分明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

2.4 两组患者治疗后生活质量评分比较 观察组治疗后SF-36量表各因子评分均高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表1 两组患者Ashworth量表评分比较(±s) 单位：分

表1 两组患者Ashworth量表评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后P值观察组 40 3.7±0.5 1.3±0.5 ＜0.05对照组 40 3.7±0.3 2.6±0.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者Fugl-Meyer量表评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者Fugl-Meyer量表评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后P值观察组 40 23.6±5.5 71.2±9.5 ＜0.05对照组 40 22.8±5.1 49.9±5.9 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者BI评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者BI评分比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后P值观察组 40 43.9±6.9 67.5±8.5 ＜0.05对照组 40 43.1±5.5 55.9±3.3 ＜0.05P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者治疗后生活质量评分比较(±s) 单位：分

组别观察组对照组P值例数40 40情感职能 社会功能 精神健康 日常精力 一般健康 躯体疼痛 生理职能 生理机能69.8±5.6 66.1±5.1 69.2±5.8 69.5±6.6 71.5±7.1 72.9±6.9 71.2±6.8 71.7±4.9 59.5±3.1 55.2±3.3 51.5±3.9 56.9±4.9 55.9±3.8 66.8±3.8 61.5±3.1 59.5±5.9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是临床常见脑血管疾病，后遗症多，神经功能受损出现单侧或双侧肢体功能障碍，以下肢为主，表现为神经、肌肉不受控制，严重影响患者的生活质量，因此，脑卒中患者治疗的关键在于肢体功能恢复[2-3]。

石蜡疗法是指利用加热溶解的石蜡作为温热的介质，将热能传导至机体，达到治疗作用的方法[4-5]。其治疗机制为石蜡的温热、机械和其他条件因素综合作用于机体以引起局部和全身反应，温热效果可以去除寒湿之气，改善血液循环，促进局部炎症渗出物的吸收，降低肌肉的张力，发挥抗炎、止痛、缓解痉挛的治疗作用[6-7]。

传统针灸治疗偏瘫仍存在误区，受到“治痿独取阳明”和“阳主动”的影响，未注意患肢痉挛状态时内外侧阴阳经不均衡，针刺以外侧经穴为主，导致内外侧肌群相互不协调，治疗以发展肌力为重点，强化了共同运动和联合反应导致的“误用综合征”，导致奏效缓慢。张力平衡针选用伸肌、屈肌侧有效穴位，抑制痉挛肌，兴奋拮抗肌，以协调肌群间肌张力的平衡为重点，协调和平衡痉挛与拮抗肌的肌张力，平衡阴阳，以达到生物力学平衡，缓解肌张力，改善偏瘫痉挛，促进肌力恢复的同时抑制异常的运动活动及异常增高的肌张力，促进共同运动向分离运动转化，结合神经生理学、康复学和经络理论，纠正异常的共同运动[8-10]，较大程度的改善和代偿了偏瘫肢体的相关功能，对机体阴阳协调具有理想的促进效果，使预后明显改善，促进人体自我修复及防卫能力得到有效激发，进而发挥对疾病的治疗作用。

本研究结果提示，两组患者治疗后观察组Ashworth、Fugl-Meyer、BI、SF-36量表评分均明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，均P＜0.05。这说明，蜡疗配合张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪，可有效改善患者的肌张力，肢体运动功能，日常生活能力，从而改善患者的生活质量。

综上所述，蜡疗配合张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪优于传统针刺治疗，患者痉挛瘫痪情况进一步改善，在日常生活中的功能独立性也得到明显提高。