社区老年2型糖尿病患者健康教育的需求调查及对策研究

吴萍 张先庚 王红艳 郑媛媛 曹俊 韩雨欣

作者单位：611137 成都中医药大学(吴萍)；610100 四川护理职业学院(张先庚，王红艳，郑媛媛，曹俊，韩雨欣)；610083 成都医学院四川养老与老年健康协同创新中心(张先庚)

随着我国经济的快速发展和人口老龄化，2型糖尿病患病率也在不断地上升，其中60岁以上的老年人为高发人群[1]，成为社区慢性病群体的重要组成部分。随着社区卫生服务中心工作开展的不断深化，糖尿病社区管理已逐渐形成一种全新的医学管理模式[2]，采用健康教育的手段进行干预是其中较为重要且常见的方式。作为一项经济且有效的手段，健康教育已成为我国糖尿病防治的重要措施[3]，其质量直接影响糖尿病的治疗和控制[4-5]。因此，本调查旨在为社区开展“以需求为导向”的糖尿病健康教育提供依据，指导社区为糖尿病患者提供多种健康教育形式，满足患者对糖尿病相关知识的了解，达到有效自我调控，增强糖尿病自我管理能力的目的。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取成都市4个社区中，年龄≥60岁的且不存在严重认知障碍的2型糖尿病患者，纳入符合标准的对象共125例，其中男性65例(52.0%)，女性60例(48.0%)；已婚73例(58.4%)，未婚、离婚或丧偶52例(41.6%)；文化程度初中及以下为83例(66.4%)，高中及以上42例(33.6%)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 在参考相关文献、咨询内分泌科专家基础上设计调查问卷，内容包括个人基本情况、健康教育形式现状、健康教育形式需求、健康教育内容需求等4方面的内容。由经统一培训的调查员对社区老年糖尿病患者进行问卷调查，共发放问卷130份，收回有效问卷125份，回收率为96.2%。1.2.2 统计方法 采用SPSS 21.0软件进行数据录入和统计学处理与分析，统计方法为描述性分析。

2 结果

2.1 健康教育形式现状 在健康教育形式现状方面，目前社区老年2型糖尿病患者使用较多的为电视、报刊和书籍、医务工作者；使用较少的为网络、广播(表1)。

2.2 健康教育形式需求 在健康教育形式方面，社区老年2型糖尿病患者对建立病友交流会等组织需求最大，其次为电话咨询和个体指导(表2)。

2.3 健康教育知识需求 在健康教育知识需求方面，社区老年2型糖尿病患者较关注中医特色技术、饮食指导和情志指导(表3)。

表1 125例调查对象健康教育形式现状

表2 125例调查对象健康教育形式需求

3 讨论

3.1 目前健康教育形式现状分析 调查显示，目前使用较多的健康教育途径为电视、报刊和书籍、医务工作者，与黄相刚等人[6]的研究结果一致。电视、报刊和书籍属于大众传播形式[7]，能满足大众知识需求大、内容需求广泛的特点，为实施健康教育的主要形式，但目前大众传播存在信息量大、真假难辨的现象，社区应引导老年人正确甄别信息，防止上当受骗。医务工作者作为社区人际传播的主要形式，社区应对基层医务工作者进行糖尿病知识和技能培训，规范健康教育内容。

调查显示，网络和广播两种形式使用较少，使用网络较少可能与调查对象均为老年人、教育程度为初中及以下的相对较多有关。网络传播发展迅速，为生活带来方便、快捷，但老年人接受新事物的速度较慢，所以，社区应鼓励和引导老年人尝试新兴传播途径，耐心指导其运用；而目前广播使用较少，已逐渐被电视等其他方式取代，是科技发展必然的结果之一。

3.2 注重患者个性化需求，鼓励开展多样化健康教育形式

3.2.1 建立病友交流会等组织是患者健康教育形式需求的首选 调查显示，患者对各种形式的健康教育均比较需要，尤其是对建立病友交流会等组织的需求达98.4%，国内外研究结论也支持该健康教育形式[8-10]。利用病友交流会等组织，通过同伴教育的形式，提供病友间经验分享，让血糖控制良好的患者与病友交流管理经验，由于教育者与被教育者之间是一种相互融洽、彼此信任的病友关系，故有利于病友间相互分享有用的经验和做法。这种形式具有持续、灵活、低成本的特点，且能随时随地提供服务，有效弥补了社区卫生机构在糖尿病患者健康教育中的缺陷[11]，因此成为患者首选。此外，在125例调查对象中，离婚或丧偶的达41.6%，老年患者可能希望通过建立病友交流会等组织，增加与同龄人的交流，缓解孤独情绪。故社区应该建立病友交流会，定期开展交流活动，相互学习和交流经验，从而有效控制血糖，同时减轻独居老人的孤独感，促进其身心健康发展。

3.2.2 电话咨询和随访的需求使社区健康教育延伸到家庭中 调查显示，电话咨询和随访的需求较高，与张洁等人[12]研究结果一致，这可能与该形式具有方便、快捷等特点有关，适合于内向患者和行动不便的患者。电话随访在社区工作中是对慢性病患者进行规范治疗和健康教育指导、控制病情缓解症状、预防或延缓并发症发生、提高患者生活质量延长寿命的行之有效而且是势在必行的健康教育方法。因此，社区应开展电话咨询和随访，为老年糖尿病患者提供便利、有效的咨询途径，宣教人员应定期与之沟通，指导患者提高自我管理能力，将社区健康教育延伸到家庭中。

3.2.3 满足患者个体指导的需求是社区卫生服务的努力方向 调查显示，个体指导也是老年患者较大的需求，这说明传统的集体教育形式已经不能满足患者需要。有研究表明[13]，对糖尿病患者实施个体化教育能有效地控制血糖水平，提高自我管理能力，防止并发症的发生。但是，个体指导对于社区公共卫生服务资源要求较高，就我国目前的公共服务现状来看，要实现个体指导的普及仍是社区卫生服务未来努力的方向。

3.3 丰富健康教育内容，重视中医特色护理

3.3.1 依据患者体质及病情开展中医特色技术指导 调查显示，老年患者最关注的是中医特色技术对糖尿病康复的积极作用，社区在进行健康教育时应强调中医技术(包括毫针法、灸法、拔罐法、刮痧法、水针法、湿敷法、熏洗法、穴位推拿法等)在减轻患者的病痛、促进康复方面的重要作用[14]，并根据患者体质和疾病特点提供相应的技术指导，为今后社区开展中医特色技术治疗奠定理论基础。

3.3.2 结合中医“四气五味”提供全面饮食指导研究表明在糖尿病的护理过程中应用饮食指导对降低血糖、血脂及控制病情、延缓并发症有至关重要的作用[15]。本次调查中饮食指导也是老年患者较关注的内容之一，这可能与调查对象的病程有关，美国糖尿病协会(ADA)统计显示患糖尿病3年以上出现并发症的概率为46.0%，在125例调查对象中，病程为3年及以下的有60.8%，所以，越早获得正确的饮食指导，越能有效的控制血糖，防止或延缓并发症的发生。在开展饮食指导时，应注意中西医结合，除了提供总的饮食原则之外，还应提供中医角度下食物的“四气五味”等知识，提供全面的饮食指导。

3.3.3 根据不同情绪表现进行个体情志指导情志指导的需求反映了患者在关注生理健康的基础上开始关注心理健康。糖尿病是一种慢性疾病，病程较长，期间患者可能出现焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪，使患者的精神卫生状况下降，导致糖尿病病情加剧和恶化，患者希望通过情志指导来调节情绪，获得心理和生理健康。因此，在情志指导时，应该根据患者出现的不同情绪来提供情志相胜法、调理情志法、疏郁导情法等[16-17]健康教育具体内容，满足老年患者心理需求。

4 小结

我国社区卫生服务已基本普及，这就使得多种慢性病的康复治疗在社区或家庭中完成成为现实[18]。对糖尿病老年患者的健康教育需求进行调查，能发现目前健康教育的问题和缺陷，指明未来健康教育的方向。社区作为患者的生活场所和基层卫生建设的主力，应提供社区老年糖尿病患者需要的健康教育形式和内容，提高患者自我管理能力和生存质量。