慢性阻塞性肺疾病稳定期患者正念水平与肺康复治疗依从性的相关性研究

黄金贺 戈艳蕾 尹立生 李瑶 王浩 郭彩玲

作者单位：063000 华北理工大学临床医学院(黄金贺，尹立生，李瑶，王浩，郭彩玲)；063000 华北理工大学附属医院(戈艳蕾)

慢性阻塞性肺疾病(简称：慢阻肺，COPD)是呼吸内科常见病、多发病，根据患者临床病情情况，分为急性加重期及稳定期；一般慢阻肺稳定期患者以居家治疗为主，随诊慢病管理的进步，慢阻肺稳定期患者被纳入慢性病进行管理，但由于目前无法实现社区医生长期规范全程管理，且部分患者依从性较差，部分患者反复出现急性加重，给患者及家庭带来极大经济负担。因此，提升慢阻肺稳定期患者治疗依从性势在必行。目前研究表明，慢阻肺稳定期患者的肺康复治疗的依从性直接决定着疾病的预后与康复效果[1-3]。而个体康复依从性高低，除了与患者掌握疾病相关康复、治疗知识以及社会经济地位有关之外，另一方面，还与患者的心理状态及心理稳定素质相关[4]。而目前发现正念水平高低，与患者心理状态及心理稳定素质明显相关。正念，最早起源于东方古老的禅修，它强调个体将自身注意力集中于当下，集中在个体的体验，同时进行积极的自我行为调节。目前研究发现，高水平正念与疾病预后及康复依从性呈正相关[5-7]。因此，本研究旨在研究慢阻肺稳定期患者正念水平与肺康复治疗依从性的相关性，为改善慢阻肺稳定期患者肺康复治疗依从性提供参考意见。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随访2016年12月至2017年5月于我院住院确诊为慢阻肺治疗好转出院并进入稳定期的慢阻肺患者共计415例。所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (修订版)》中的关于慢阻肺稳定期诊断标准[8]。同时除外合并内科急症以及不配合及失访者。实际纳入慢阻肺稳定期患者共计399例。其中，男性219例，女性180例；平均年龄为(79.5±11.0)岁。

1.2 方法 符合入组标准的患者，进行正念水平评测及康复依从性调查，所有患者均接受一对一、面对面调查。包括一般临床资料采集、中文版正念量表[9]和康复依从性量表[10]中所有条目调查，根据正念总分分为高正念水平组(66～90分)和低正念水平组(15～65分)；康复依从性调查包含合理饮食、慢阻肺药物治疗、呼吸操锻炼、长期家庭氧疗及个体健康行为 (如吸烟行为和戒烟情况等)。每项根据患者完成情况，按照1～4分赋值，最高分为24分。提示患者可完全做到。比较高正念水平组和低正念水平组两组患者康复依从性情况；以正念各个维度为自变量，康复依从性行为总分为因变量，采用多元线性回归分析了解正念水平对慢阻肺稳定期康复依从性行为的影响。

2 结果

2.1 一般结果 慢阻肺稳定期患者正念评测和康复依从性评测结果比较：慢阻肺稳定期患者正念评测正念总分为(79.9±8.1)分；康复依从性总分为(12.9±2.0)分。

2.2 高、低正念水平两组患者康复依从性的比较高正念水平组患者依从性行为优于低正念水平组，差异有统计学意义(χ2＝26.271、19.111、13.145、18.647、25.178；P＜0.05，表1)。

表1 高、低正念水平两组患者康复依从性的比较[n(%)]

2.3 正念水平与患者康复依从性相关性分析经Pearson相关分析，患者正念总体与康复依从性总体呈正相关(P＜0.01，表2)。

2.4 正念水平对患者康复依从性行为的多元线性回归分析 结果提示正念总体与康复依从性总体呈显著正相关(P＜0.01)；正念3个维度观察、描述、觉知的行动能联合预测康复依从性55.3%的变异量(表3)。

表2 正念水平与患者康复依从性相关性分析

表3 正念水平对患者康复依从性行为的多元线性回归分析

3 讨论

慢阻肺是呼吸内科常见病、多发病，目前慢阻肺稳定期患者以居家治疗为主，随诊慢病管理的进步，慢阻肺稳定期患者被纳入慢性病进行管理，但慢阻肺患者依从性与患者急性加重次数及风险相关；当慢阻肺患者反复出现急性加重，一方面给患者及家庭会带来极大经济负担，另一方面，反复急性加重患者会出现焦虑、抑郁情绪，进一步影响患者临床治疗，形成恶性循环。因此，提升慢阻肺稳定期患者治疗依从性势在必行[11-15]。

目前研究表明，正念水平高低与患者心理状态及心理稳定素质明显相关。慢阻肺稳定期患者的肺康复治疗的依从性直接决定着疾病的预后与康复效果[1-3]。而个体康复依从性高低，除了与患者掌握疾病相关康复、治疗知识以及社会经济地位有关之外，另一方面，还与患者的心理状态及心理稳定素质相关[16]。因此，这提示正念水平与肺康复治疗依从性可能存在相关性。本研究发现慢阻肺稳定期患者正念评测正念总分为(79.9±8.1)分；康复依从性总分为(12.9±2.0)分。这表明慢阻肺稳定期患者总体正念水平不高。此外，高正念水平组和低正念水平组患者依从性比较发现，高正念水平组患者依从性行为优于低正念水平组，经Pearson相关分析，患者正念总体与康复依从性总体呈正相关(P＜0.01)。这提示正念水平可以提升肺康复治疗的依从性，有助于患者稳定期居家治疗。

除此之外，本研究进行的正念水平对慢阻肺稳定期康复依从性行为的多元线性回归分析结果发现，正念总体与康复依从性总体呈显著正相关(P＜0.01)；正念3个维度观察、描述、觉知的行动能联合预测康复依从性55.3%的变异量。这提示患者主动意识到康复依从性的重要性，并能够主动遵从，可以有助于个体通过理性思维分析终止不良行为，并且增强对康复良好行为的遵从，促进疾病恢复。

综上所述，正念水平对慢阻肺稳定期康复依从性行为具有明显正向作用，积极提高患者的正念水平，有助于改善患者肺康复治疗依从性，从而减少慢阻肺急性加重风险。