针药结合治疗寒湿型腰痛60例临床观察

张红美 刘晓华 张利泰 王泽林

作者单位：066100 北戴河疗养院康复医学科

腰痛是一组以下背部、腰骶部、臀部疼痛和不适为主要症状、体征的临床综合征，伴或不伴腰部活动受限、一侧下肢麻木疼痛、腰酸乏力等兼症，是针灸科门诊常见病、多发病。引起腰痛的原因多样，且病因复杂。本病临床发病率高、治疗率低，西医多采用非甾体抗炎药止痛对症处理及局部封闭或理疗治疗，疗效欠佳，且常反复发作。中医将腰痛分为寒湿型腰痛、湿热型腰痛、瘀血型腰痛、肾虚型腰痛四类[1]，分别予以辨证施治。寒湿型腰痛表现为腰部重着冷痛，转侧不利，遇阴雨天明显的一类证型，其缠绵反复，治疗上颇为棘手。近年来笔者采用针药结合的方法治疗寒湿型腰痛，疗效满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取符合寒湿型腰痛中医诊断标准的患者共计120例，全部病例均来自我院针灸科门诊2016年2月至2017年2月就诊的患者，采用随机数表法将病例分为治疗组(温针灸组)60例，对照组(泽普思组)60例。治疗组男34例，女26例；年龄21～77岁，平均年龄(43.77±15.42)岁；病程9 d～22年，平均病程(32.23±7.68)个月。对照组男29例，女31例；年龄19～80岁，平均年龄(44.29±14.73)岁；病程3 d～23年，平均病程(34.44±6.98)个月；两组病例在各项评估量表积分差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据国际疾病分类(ICD-10)[2]的疾病定义，腰痛包括①下背痛：腰背痛、下背劳损、腰痛。②腰痛伴坐骨神经痛。③腰和其他椎间盘疾患伴有神经根病：椎间盘疾患引起的坐骨神经痛。④其他特指的椎间盘移位：椎间盘移位引起的腰痛。⑤腰和其他椎间盘疾患伴有脊髓病。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]制定的标准：①腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，发病前多具有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。③中医辨证属于寒湿型，冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌胖淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

1.3 纳入标准 ①符合寒湿型腰痛中医诊断标准。②年龄范围18～80岁。③近2周未接受相关治疗。④自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①腰椎肿瘤、腰椎结核等疾患。②泌尿系结石、泌尿系感染等疾患。③盆腔炎、子宫后倾等妇女盆腔疾患。④严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病和恶性肿瘤患者。

2 治疗方案

2.1 治疗组

2.1.1 温针灸治疗 取穴：L2～L5华佗夹脊(双侧)，肾俞(双侧)，大肠俞(双侧)，腰阳关，委中(患侧)，阿是穴。操作：患者采取俯卧位，75%酒精常规消毒后，取28号毫针刺入俞穴浅层部位，缓缓进针到一定深度后，以中等强度给予适当提插、捻转，达到酸麻胀痛并留针，得气后将纯净艾灸条裁为每段2.5～3.0 cm长短，点燃后置于针尾处，待每支针燃尽2段艾条后，共留针约15 min后拔针[4-5]。1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.1.2 中药治疗 给予肾着汤(甘姜苓术汤)加味，处方：茯苓18 g、干姜6 g、炒白术15 g、独活9 g、桑寄生15 g、怀牛膝15 g、杜仲15 g、炙甘草6 g，服用方法：水煎服，1剂/d，共取汁400 mL，分早晚2次，饭后20～30 min服用。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。

2.2 对照组 代温灸膏外用(10 mL×12贴，湖南富兴药业有限公司)，治疗用量为1次/d，1贴/次。7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息2 d。中药治疗仍给予肾着汤(甘姜苓术汤)加味，用法用量同治疗组。

两组患者治疗期间均应束宽腰带，睡卧硬板床，避免剧烈活动，并指导进行适当的腰背肌训练，以增加脊柱内在稳定性，并于治疗2个疗程后进行疗效判定。

3 观测指标及疗效评价

3.1 观测指标 ①临床症状疗效比较。②治疗3个月、6个月后患者的复发频率。

3.2 疗效评价 疗效标准评定参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]制定。治愈：症状消失，脊柱无侧弯，压痛点放射痛消失，直腿抬高80°以上无疼痛；显效：症状明显减轻，脊柱侧弯明显纠正，压痛点放射痛明显减轻，直腿抬高达70°；好转：症状减轻，脊柱侧弯改善不明显，压痛点放射痛减轻；无效：疗程后症状、体征无改善。

4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理，其中计数资料用中位数或率表示，计量资料以(±s)描述，正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。统计所得P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 两组患者临床症状疗效比较(表1) 经χ2检验，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治愈率比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，治疗组明显优于对照组。

表1 两组患者临床症状疗效比较[n(%)]

5.2 两组患者复发频率比较(表2) 以治疗组25例和对照组20例治愈病例为研究对象，以治疗后3个月、6个月为观察期，经χ2检验，两组复发频率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组效果明显优于对照组。

表2 两组患者复发频率比较[n(%)]

6 讨论

腰痛是一种常见的临床病症，引起腰痛的原因众多，常见如腰肌劳损、腰椎及椎间盘疾患，传统中医认为腰痛的发生发展常常与感受风寒暑湿等外邪、年老体弱、五劳七伤有关[7]，“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，足太阳膀胱经夹脊络肾，督脉循行脊内，因此腰痛一病与肾脏、膀胱经、督脉均关系密切，治疗当以滋补肝肾、温阳散寒、理气止痛为大法[8]。

现代医学对于腰痛的治疗，在明确诊断的情况下，主要采用手术和保守治疗，保守治疗主要以使用非甾体抗炎药、对症止痛及封闭治疗，临床效果一般且腰痛易于复发。中医药作为祖国医学的伟大宝库，对于腰痛一证的治疗独具优势，穴位选取L2～L5夹脊穴、肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴、委中穴及阿是穴，具有舒筋活络、散寒除湿、益肾暖阳的作用[9]，加用灸法加强针刺温阳除湿散寒的功效。肾着汤(甘姜苓术汤)出自《金匮要略》[10]，原文“腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”，中药汤药内服，联合温针灸外用，内外兼治，加强驱寒除湿功效，疗效明显优于对照组。

综上所述，针药结合治疗寒湿型腰痛，总有效率达93.3%，明显高于对照组的86.7%，且治疗3个月、6个月及总复发率均优于对照组。临床实践证实，针药结合治疗寒湿型腰痛，能明显改善患者腰痛发作程度及发作频率，远期疗效显著，标本兼顾，因人制宜，且无毒副作用，值得临床进一步推广。