新医改背景下医院财务管理制度探究

2018-07-12张霞

中国市场 2018年6期

张霞

(北京市怀柔区中医医院，北京 101400)

2009年，国家颁布了《中共中央国务院关于深化医院体制改革的意见》，该文件的颁布，意味着我国医疗卫生机构改革拉开序幕。到2016年12月底，国家又印发并颁布了“十三五”深化医药卫生体制改革规划，这预示着医疗卫生改革已迈入全新的时期。在新医改背景下，医院财务管理面临着巨大的挑战与压力。本研究在新医改背景下医院财务管理制度存在的问题的基础上，提出了具体的解决对策。

1 新医改背景下医院财务管理存在的突出问题

1.1 医院财务管理人员素质低下

1.1.1 专业能力不足

随着财务工作在医院中的地位越来越高，因此对财务人员有了更高的需求。虽热我国财务人员数量逐年攀升，但多数财务人员只具备丰富的理论知识，实践操作经验不足。实际工作中，财务人员的职业判断意识和能力不强，并且记账、算账能力也较为薄弱，无法熟练操作财务电算化软件，致使财务工作难以顺利实施。有的财务人员尽管记账能力不错，但在财务报表编制上犯了难，无法准确判断财务数据，财务预算不科学。有的财务人员虽然具备职业判断能力、记账能力、算账能力，但对工作中遇到的问题难以自主解决，更别说一些特别棘手的财务问题，最终阻碍了财务工作的运行效率。

1.1.2 职业能力与标准不相符

由于财务人员的学历不高、知识结构不完善，多数财会人员的职业能力与相关标准不相符，业务绩效低下。有的财会人员不清楚会计法规及会计职业道德，对会计科目缺乏清晰的界定，这都是因为业务素质低下导致的；有的财会人员的业务知识水平不高，工作责任心不强，账目与实际之间存在较大的差距。

1.2 缺乏良好的内部控制环境

首先，没有良好的制度环境，医院现行的控制制度仍有诸多不足之处，对管理层和员工的内部控制权限划分不清晰，致使内部控制难以有效实施。现行的监督激励机制也不够健全，直接削弱了内部控制的职能，对医院的生存发展起不到充分的作用。其次，有的医院只明确了财务部门的内部控制权限，将内部控制工作全权交由财务部门负责，忽视了调动其他职能部门的参与积极性。

1.3 成本控制与财务管理意识薄弱

由于成本控制与财务管理的重要性未受到医院的高度重视，因此医院未在成本控制与财务管理的基础上制定发展目标，严重影响了成本控制与财务管理效用的全面发挥，造成医院发展停滞不前。此外，还有不少医院未以发展战略为切入点综合研究分析成本控制与财务管理为医院带来的价值和效益。

1.4 未构建良好的医院财务内控环境

1.4.1 会计内控意识薄弱，领导层财务意识不强

当前，有不少医院领导层的会计内控知识水平和财务知识水平均不高，对构建规范化的会计内控体系的重要性认识不足。还有的医院负责人错误地认为会计内控就是部门预算控制，不清楚这两者间性质的不同，觉得既然设立了部门预算就无须再构建会计内控体系。医院会计部门的主要任务就是做好相关的付款工作和记账工作，医院资金是由财政合理分配的，根本不用财务人员进行任何管理。

1.4.2 内部会计控制手段不够先进

现阶段，仍有一些医院在实施内部会计控制过程中沿用过去陈旧的会计处理手段，这不仅制约了内部会计控制成果，削弱了控制效率，而且还不利于会计信息的及时有效共享，致使内部会计控制的整体效用得不到全面发挥。此外，虽然有的医院与时俱进，引进了会计信息软件，但在选用与开发软件功能时还有很多不合理之处，难以突出信息软件的功能优势，从而影响了内部会计的管控信息化。

2 新医改背景下医院财务管理制度构建的具体对策

2.1 提高财务人员的业务素质

首先，从在职培训角度促进财务人员业务素质提升。采用科学合理的在职培训方式，加强财务人员理论知识的培训，进而对国家最新颁布实施的会计法规、审计知识、会计电算化知识予以充分掌握，进一步完善财务人员的知识体系，从而潜移默化中提高业务素质。其次，从奖励角度调动财务人员自学积极性，逐步提高业务素质。医院应通过物质奖励和精神奖励来调动财务人员的自学积极性，并举办丰富多样的财务陪训活动，同时财务人员可结合自身实际，选择适合自己的方式学习，如自考、夜大等。此外，医院还应举办大量的培训交流活动，使财务人员在相互交流过程中获得更多的专业知识。最后，落实岗位轮换制。医院应构建并落实完善的岗位轮换制，定期轮换不同岗位工作的财务人员，如此一来，财务人员就能够获得各岗位实践操作能力，并充分掌握各项财务工作流程，完善财务人员的综合财务知识、财务技能及财务实践经验，从而使整个财务团队都具备较高的业务能力和素质。

2.2 构建医院智能财务管理信息共享系统

财务管理查询系统和操作系统是智能财务管理信息共享系统的主要内容。通过Microsoft Visual Studio.NET对财务管理查询系统进行部署，然后操作系统中的IIS服务负责相关发布。将.NET框架设置于发布平台上，该框架负责运作各个.NET程序。为财务管理信息共享提供相应的体系结构，医院在节约成本理念下向所有利益相关方传递真实可靠的关联财务信息。简单举例，随着B/S模式的体系结构构建并使用，实现了成本的合理节约，促进了各财务信息的及时有效共享，强化了财务信息处理效率。通过操作系统中的IIS来发布财务管理查询系统，医院内部各职能部门只需要进入Web浏览器中就能及时访问，而医院外部有关使用者只需要利用互联网就能对医院每一天的财务实际状况予以充分掌握。随着智能财务管理信息共享系统的生成并投入实际中运用，使得财务管理更加完善、成熟，同时在智能财务管理信息共享系统中利用接口技术吸收ERP财务信息包，实现了财务管理信息的透明化、公开化，突出了财务管理的即时性。

2.3 构建医院财务内部控制制度

2.3.1 财务内部控制制度

医院构建内部控制制度的主要目的是提高医院整体运营水平，保证财务报告的精准性，将一系列规章制度落实到实处。医院营运目标涵盖了职能部门、业务部门等各有关部门的营运目标，致力于制定规范的服务程序，确保生产产品的高品质，节约成本费用，获得消费者的广泛认可。医院运营医院及职能部门必须严格按照相关规章制度开展各自的业务活动，力争将内部控制目标贯彻到实际中。医院在构建完善高效的内部控制制度时，应充分考虑以下内容：内部控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通以及内部监督。

2.3.2 内部控制的核心内容

对于任何医院而言，要想健康稳定发展，前提条件就是具备充足的资金，医院也是如此，只有在足够的资金支持下，才能提高医院的生产经营管理水平，因此医院开展内部控制工作时，应将资金运行中存在的财务风险作为核心控制内容。

2.4 建设专门的业财融合团队，落实完善的业财融合机制

新医改背景下，医院只有建设专门的业务融合团队，落实完善的业财融合机制，才能有效促进业财融合。业财融合团队人员主要由财务工作人员、业务部门、营运部门等共同组成，对于财务工作人员来说，应懂得如何与他人有效沟通，对业务内容有较高的理解能力，还要有充足的管理会计经验，通过自身掌握的财务知识为业财融合团队提供真实可靠的成本预算信息、效益测算信息及风险评估信息，从而对现有业务程序进一步优化和完善，并提高决策价值。与此同时，还要构建并落实完善的业财融合机制，合理分配各工作岗位人员的职责权限，为业财融合团队制定规范的决策程序及作业手段。