探讨如何加强医院医疗服务价格管理

吴 瑕

(首都医科大学 附属北京胸科医院，北京 101149)

1 医院医疗服务价格概述

医疗服务价格是指在医疗服务市场中，政府相关部门和医院按照专业调研、成本投入、收益指标等情况，做出对医疗服务项目收费价格的确定。合理、科学的医疗服务价格管理体系，能够提高资源的使用效率、正确引导患者的需求，同时也是对卫生资源配置进行优化、发挥市场机制的重要先决条件。在人们越来越关注自身健康的前提下，医疗服务的重要性不言而喻，而医院只有做好价格管理工作，正确采取价格策略，以更合理的费用向人们提供更为优质的医疗服务，才能保障医疗卫生事业的长足发展。

2 明确医院医疗服务价格的影响因素

2.1 国家相关政策

在市场经济条件下，医疗市场属于典型的不完全竞争市场，市场机制作用非常有限，而医疗服务价格却会随着医疗市场的需求发生巨大波动，但这一波动也会受到政府的严格管制。这就意味着，如非营利医院须采用较低费用、提供质量较高的医疗服务来促进社会效益，同时带动经济运营效率这一目标的实现。若只是单纯地靠市场调节，不可避免地会出现单一注重收益的这种不良行为。所以，如药品、医用耗材和基本医疗服务的价格，仍然需政府出手，做适当的监管与宏观调控。另外，医疗服务价格还会受到国家财政预算补贴数额大小的影响，具体来说，如果财政对医院投入份额降低，那么财政补助便不会在医院补偿中起到很好的作用，会直接导致医院采用市场筹资的手段等。

2.2 医疗服务的成本

医疗服务成本是医疗服务价格确定的一个重要依据。医疗服务是医院的一项产出，理应是有回报并且能够获得经济效益的，虽然社会赋予了医院福利这一职能，其医疗服务价格也大部分受到政府的管控，成本还是构成医疗服务价格的关键影响因素。例如卫生材料的消耗和节约、劳动生产率的高低、医疗技术水平以及固定资产利用率等情况，都是通过成本反映出来的，直接影响着获取效益的高低。

2.3 市场竞争

医疗市场的竞争情况直接影响到医疗服务价格的确定。在医疗服务差异不大、市场竞争激烈的条件下，医院于价格上的浮动空间范围就比较小。若医院在某个领域上有着重大影响力，那么便可以借助这一影响力而发挥优势，占据市场的较大份额。

2.4 市场需求

通常来说，相较于贫困、落后的地区，经济发达地区的医疗服务需求更大，而且患者经济承受力也较强，更能够接受较高价格的医疗服务。就医疗服务的付费主体来说，是接受相应医疗服务的付费方，所以，医疗机构在服务价格的制定上，应该着重考量到群众的经济承受力，按照地区不同、针对人群的不同做好医疗服务价格的管理。

3 医院医疗服务价格管理现存问题

3.1 不对称的技术劳动价值

和其他一般商品做比较可见，我国医疗服务、劳务与其存在的差异有三点：第一，培训所需成本较高、知识更新速度极快。具体来说，医疗服务工作者是需要接受长时间培训的，相应投入的成本更是巨大，但是医疗理论知识与技术也是在随之极速更新，所以医疗行业就必须再次投入大量的时间、成本来做人员的二次培训。第二，医疗服务工作时间长、劳动强度大。一般情况下医疗服务都是持续24小时的不间断服务，特别是对重症患者的抢救、监护以及大型手术，需要医务工作者的精力高度集中，劳动强度非常大。第三，风险系数大。疾病的复杂变化、个体的差异，都会加大医疗风险。

由此看来，医疗服务的收费标准与其技术劳动成本之间表现出极大的不对称性缺点，即培训成本高、医疗服务劳动强度大、风险系数高等，但医疗服务收费目前的标准还是较低的。

3.2 成本控制存在问题

受到医疗服务价格管理方式存在缺陷的影响，医疗服务科室的成本工作做的也并不到位，有很多医院为了提高自身的诊疗水平盲目地选购设备，直接加大医院的成本投入。由于没有规范化的控制体系与管理模式，导致物力成本急剧增长，继而使医疗服务体系的运行成本居高不下。

3.3 管理落后

在当前医疗体制不断改革的趋势下，旧有的医疗服务价格管理方式已经无法适应医院发展的要求，不能满足于医院医疗服务价格管理网络化的根本目标，致使无法发挥医疗服务价格管理工作应有的积极作用，旧有模式并不能给医院带来良好的经济效益，久而久之，制约了医疗的发展。

3.4 医疗服务价格低于服务成本

就当前阶段来说，我国医疗服务价格的整体水平仍然是比较低的。而受到医疗卫生服务体系价格管理缺陷的影响，无法对医疗管理进行良好补偿，即医疗服务项目的价格确定之后还需做一定的成本补偿，就此来说，医院医疗服务价格的调整还是处于较为滞后的状态。

4 加强医院医疗服务价格管理的方法

4.1 加强医疗服务成本管理

医疗服务成本即医院在提供各种医疗服务时可能消耗的资金总和。具体来说，有人力、物力、财力、药品及耗材消耗、奖金福利和其他流动资金管理等。取消药品加成率和逐渐转变付费方式的内容是新医改中的两个重大举措。医疗服务项目将成为医院主要的收入来源，其中成本管理更是决定着医院是否能得到良好发展的基础。应对成本构成要素变动情况进行密切的关注，监测新项目增长、医院资源使用效率、收入结构为医院带来的收益，耗材利用率对医院收益造成的影响等。经综合分析后，制定合理、科学的结构体系，在医疗服务价格管理中起到积极的促进作用，使医院获得更好的发展。其中应注意的一点是：对收费的耗材，不同价位段加价率都是各不相同的，应全面借助价格政策，确定各档位存在的交叉点，预估出耗材购进价对科室利润造成的最大影响，做好在减轻患者经济负担的同时，合理、合法收费，减少成本投入，提高耗材在医院管理中的效率。

另外，还应强调医疗服务项目成本测算的基本工作，主要内容如房屋设备折旧维修、人力成本、材料药品消耗和财政补助等诸多方面的成本比较情况，医院应将新增医疗服务项目及时地向政府申报，如实进行成本测算，通过强化内部成本监测，为医疗服务价格的有效管理而服务。

4.2 重视内部奖励核算质量

质量与服务这两者一直都是医院追求的主题，医院不能再延续传统的为收入而核算、用核算决定奖金的旧有思路。而是要转变为用质量与服务进行牵引，让核算为决策提供基本支撑。从本质上改变旧有的医院经济管理模式，对无序、违规的医疗经济行为加以大力度的制约，侧重服务和质量管理，赢得患者信赖，除了要重视经济效益之外，还应该更加重视社会效益。

4.3 深入完善价格调整制度

强化宏观调控与监管力度，如对医院购入的大型医疗设备落实准入制度，依据区域卫生资源的合理配置，充分有效地利用，最大化地发挥效能。理顺医疗价格体系，医院应和价格主管部门做有效、深入的沟通协调，建立健全成本调查与价格监测体系。主管部门进行医疗服务价格政策的制定和调整时，应多方面听取意见，如生产企业、消费者、医疗保险机构、医疗行业专家等方面的建议，激发社会各界参与医疗服务价格管理的积极性和主动性。依据合理补偿成本、兼顾人民群众的基本医疗的原则，落实医疗服务价格的核定与调整，从根本上体现医务工作者的技术和劳务价值。

4.4 加强药品的改革管理

与一般商品有着根本性的不同，药品具有特殊性，是不能够完全进入市场流通、参与市场竞争的。当前，药品价格管理主要通过政府定价的这一形式落实。而政府应意识到，药物价格的制定，需以社会平均成本作为考量基础，并将其他各种相关因素都纳入进来，依照补偿成本、合理盈利、反映供求的原则，坚决降低在流通各个环节上存在的差价率，最大化地将“虚高”水分压缩，确保药物价格的稳定性。保证药价的合理也是做好医疗服务价格管理的重要内容。

4.5 加强价格监管

对医疗服务价格管理机制的改革，主要目的是加大市场机制于医疗服务价格形成中的作用，但这并不意味着放弃了政府对医疗服务市场的监管职责，而是对政府管理的方式进行改变，从直接控制医院经营服务活动转变为以多种手段调控医疗服务市场。这样一来，在国家政策法规允许的范围内，医院便能够自主进行服务价格的决定，政府相关主管部门则是在监管的层面下对医疗市场运行情况做监督，适当管制其服务行为、服务质量和服务价格，在必要的情况下做宏观调控，以此来确保医疗服务市场的健康、有序发展。医院方面，应对服务项目、内涵、价格等信息公开，并从根本上落实自我约束制度，以质量、价格的透明化来接受社会各方面的监督，对外树立良好形象，保证卫生事业的顺利发展。

5 结 论

医院医疗服务价格是和人民群众利益密切相关的，不仅是社会广泛关注的焦点所在，更是医患矛盾的主要诱发因素，直接关系着社会的稳定、医院的形象。针对现阶段医院医疗服务价格管理潜存的问题，加强价格管理工作，通过有效的监管与改革等举措，以维护患者经济利益，促使医疗机构平稳健康发展的同时更加合理、合法地体现社会价值。医疗服务质量是医院的灵魂所在，是保证医院生存与发展的根本动力，规范成本管理、深入贯彻价格制度的调整优势，不仅能使医疗机构获得良好口碑，而且也为医患关系的和谐提供了基本保障。

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