中医颈椎牵引联合内服、外敷对神经根型颈椎病患者的临床分析

卜岗 孙欣 杨娜 王锁良

摘要 目的：研究中醫颈椎牵引联合内服、外敷对神经根型颈椎病患者的临床效果。方法：选取2015年6月至2016年6月西安交通大学第一附属医院收治的神经根型颈椎病患者110例，按照随机数字表法，随机均分为2组。对照组采用颈椎牵引和治疗，观察组在对照组治疗的基础上，联合应用身痛逐瘀汤加减内服外敷进行治疗。治疗后，记录分析2组患者的疗效及不良反应状况，并对治疗前后患者的视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、疼痛状况（PPI）及颈部活动度进行检测记录。结果：观察组患者的总有效率（92.31%）明显高于对照组（80.00%），2组比较差异有统计学意义（χ =4.1270，P=0.0422）。治疗前，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手指麻木缓解时间及椎间孔挤压试验转阴时间均明显短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者在整个治疗期间，均未出现严重不良反应。结论：中医颈椎牵引联合内服、外敷治疗神经根型颈椎病患者，疗效显著，值得广泛推广应用。

关键词 神经根型颈椎病；颈椎牵引；身痛逐瘀汤；内服；外敷

Abstract Objective：To study the clinical effect of cervical traction combined with oral administration and external application of Chinese medicine on patients with nerve root type cervical spondylosis.Methods：A total of 110 cases of nerve root type cervical spondylosis admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were investigated in our hospital.According to the random number table method，they were randomly divided into two groups.The control group was treated with cervical traction and treatment，and the study group was treated with external application and external application of Shentong Zhuyu decoction on the basis of the treatment of the control group.After treatment，the curative effect of two groups of patients and adverse reactions were recorded and analyzed，and before and after treatment the visual analogue scale （VAS），pain rating index （PRI），pain （PPI） and neck mobility of the two groups were tested and recorded.Results：The total effective rate of the study group （92.31%） was significantly higher than that of the control group （80%），and the difference between the two groups were statistically significant （χ =4.1270，F=0.0422）.Before treatment，VAS，PRI，PPI and neck activity between the two groups had no significant difference （P>0.05）； after treatment，the VAS，PRI，PPI and neck activity of the two groups patients were significantly decreased （P<0.05）.The study group was significantly lower than the control group （P<0.05）.The time of finger numbness relief and the time of intervertebral foramen extrusion test in the study group were significantly shorter than those in the control group，and the difference between the two groups were statistically significant （P<0.05）.For two groups of patients during the entire treatment period，there were no serious adverse reactions.Conclusion：The clinical effect of cervical traction combined with oral administration and external application of Chinese medicine on patients with nerve root type cervical spondylosis is remarkable，and it is worthy of extensive application.

Key Words Nerve root type cervical spondylosis； Cervical traction； Shentong Zhuyu decoction； Oral administration； External application

中图分类号：R246；R244文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.04.025

神经根型颈椎病是多种因素导致及神经根受压或受刺激所致的感觉、运动及反射障碍。患者常表现为颈部及上臂的疼痛及麻木，严重影响患者的生命质量[1]。目前，临床中通常采用各种改善患者临床症状的针对性非手术方式对患者进行治疗，其中尤以头颈部持续或间断牵引最为常用[2]。经年来，随着中医治疗措施在临床各科室的广泛应用，对于神经根型颈椎病患者采用中药汤剂配合牵引治疗，成为临床研究的重点[3]。为进一步研究神经根型颈椎病患者中药治疗状况及其机制，并对治疗的疗效及疗效评价进行分析。我院对110例神经根型颈椎病患者展开研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月我院收治的110例神经根型颈椎病患者进行研究。按照随机数字表法，随机均分为2组，其中观察组65例患者，其中男37例，女28例，年龄26～67岁，平均年龄（47.82±4.73）岁。病程2～10年，平均病程（5.48±2.82）年。对照组65例患者，其中男39例，女26例，年龄27～65岁，平均年龄（47.96±4.39）岁。病程3～11年，平均病程（5.85±2.48）年。2组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）患者均符合《中医病证诊断标准》中关于神经根型颈椎病的诊断标准[4]；2）患者近一周未进行各项治疗；3）患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）排除存在颈椎外其他病变导致的上肢疼痛患者；2）排除合并有严重的心、脑、肺等重要脏器疾病的患者；3）存在各类精神疾病的患者；4）妊娠期及哺乳期妇女。按照随机数表法，所有患者隨机均分为2组。

1.4 治疗方法 对照组采用颈椎牵引和常规西医治疗，具体治疗措施为：1）患者取坐位，身体处于放松状态，采用枕颌带将头部兜住，后面紧贴枕骨粗隆，前部上提下颌。调整为舒适位置即可。2）牵引绳一头牵引一定重量的重物，另外一头绕过滑轮，牵引达前屈15～30°，直至患者的上肢症状消失为最佳。牵引40～60 s/次，放松10～20 s，持续进行25 min。3）对于症状较为严重的患者，可嘱患者取卧位，前屈20°，采用适宜的牵引力（25%～30%患者体重）进行间歇牵引。4）治疗过程中，观察患者的各项反应，结束牵引治疗1～2 min内，记录患者的症状情况，为下次治疗提供理论参数。5）给予患者常规西药治疗，双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司，国药准字H10980297），1片/次，1次/d进行止痛治疗。

观察组在对照组治疗的基础上，联合应用身痛逐瘀汤加减内服外敷进行治疗。身痛逐瘀汤组方为：秦艽15 g，桃红、川芎、当归、红花、香附、羌活及牛膝均为10 g，甘草、炒灵脂、地龙及没药各6 g。用水煎服，取300 mL药汁，1剂/d内服，分早晚各1次服用。将组方中的所有药物置于锅中烘炒10 min，置于纱布中。温度以不灼伤皮肤为适宜，在颈部外敷，2次/d，30 min/次。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.5 观察指标 治疗后，记录分析2组患者的疗效及不良反应状况，并对治疗前后患者的视觉模拟评分法（VAS）、疼痛分级指数（PRI）、疼痛状况（PPI）及颈部活动度进行检测记录。具体疗效评价为[5]：治愈是指患者颈肩部疼痛及肢体麻木症状消失，肢体功能及肌力均恢复正常；显效是指患者颈肩腰腿痛及肢体麻木症状得到明显缓解，肌力及肌张力均得到明显好转；有效是指患者颈肩疼痛得到部分缓解；无效是指患者治疗过程中症状未得到明显改善甚至出现加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。

1.6 统计学方法 选择SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，2组比较应用t检验，计数资料表示为[例（%）]，2组比较采用χ 检验，等级资料分析采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效分析 观察组患者的总有效率（92.31%）明显高于对照组（80.00%），2组比较差异有统计学意义（P<0.0422）。见表1。

2.2 2组疼痛及颈部活动度分析 治疗前，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组症状缓解时间分析 观察组患者手指麻木缓解时间及椎间孔挤压试验转阴时间均明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组不良反应分析 2组患者在整个治疗期间，均未出现严重不良反应。

3 讨论

神经根型颈椎病是由多种因素刺激颈部神经、脊髓及血管所引起的包含颈部、上臂疼痛的综合征，好发于40岁以上中老年患者。临床研究显示，该病病程长、易复发，治疗费用较高，严重影响患者的工作和生活，给患者带来较大的心理负担[6]。

目前，临床中主要通过采用针对性恢复治疗措施对患者进行治疗，从而改善患者临床症状。其中，较为常用的方式是中医颈椎牵引治疗措施。通过颈椎牵引治疗，一方面能够限制颈椎活动，消除对周围组织的压迫，从而起到消肿、消炎的效果[7]。另一方面，通过颈椎牵引，能够增大椎间孔和椎间隙，从而减轻对于神经根的压迫，进而改善患者的临床症状。此外，颈椎牵引能够恢复患者脊柱平衡的状态[8]。

但是，也有学者认为，颈椎牵引治疗受限于牵引质量、牵引时间及牵引角度3方面因素，因此疗效会受到一定的限制。因此，探讨更为有效的治疗措施辅助牵引措施，成为临床研究的重点。近年来，随着中医治疗措施在骨科中的广泛应用，有学者研究采用中药汤剂对患者进行治疗[9～11]。

中医学认为，神经根型颈椎病属于骨痹、项强等范畴。其病机在于外伤劳损、风寒湿邪、过度劳累等，从而导致经络阻隔和气血不通[12]。因此，治疗过程中讲求止痛通痹、祛风除湿、活血化瘀等[13]。本次研究选用身痛逐瘀汤加减内服外敷对患者进行治疗，在常规牵引治疗基础上，运用中药方剂进行辅助治疗。身痛逐瘀汤方中的羌活、秦艽能够除风祛湿，桃红、川芎、当归、没药能够活血化瘀，炒灵脂、地龙、牛膝能够舒络行血，香附能够活血行气，甘草能够起到调和诸药的功效。诸药煎服能够发挥活血化瘀、祛风除湿、止痛的功效。此外，中药组方外敷，能够加强颈部的血液循环，从而减轻局部的水肿和炎性反应，减轻对于神经根的压迫，进而改善患者疼痛状况[14]。

VAS、PRI、PPI是用来评估患者颈部疼痛状况的常用指标，神经根型颈椎病患者的3项评分均较高。通过身痛逐瘀汤加减内服外敷联合颈椎牵引治疗发现，患者的3项评分均明显降低，表明患者的疼痛状况明显得到改善。手指麻木缓解时间及椎间孔挤压试验转阴时间是反映患者症状改善的指标，通过检测发现，治疗后患者的手指麻木缓解时间及椎间孔挤压试验转阴时间均明显缩短，证实患者的症状得到明显好转。通过本次研究发现，中药内服外敷联合颈椎牵引治疗的总有效率明显提高（92.31% vs 80.00%）。中医颈椎牵引联合内服、外敷治疗患者的总有效率明显高于常规治疗。治疗前，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度无显著性差异；治疗后，2组患者的VAS、PRI、PPI及颈部活动度均显著降低（P<0.05），且观察组明显低于常规治疗。中医颈椎牵引联合内服、外敷治疗患者手指麻木缓解时间及椎间孔挤压试验转阴时间均明显短于常规治疗。2组患者在整个治疗期间，均未出现严重不良反应。

综上所述，中医颈椎牵引联合内服、外敷对神经根型颈椎病患者的临床疗效显著，值得广泛推广应用。

参考文献

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