藏药结合放血疗法治疗查培病的临床研究△

扎西顿珠　普　琼　德　吉

(1.昂仁县藏医院，西藏　日喀则　858500；　2.西藏自治区藏医院，西藏　拉萨　850000)

藏医查培病相当于西医高原红细胞增多症，是长期在高原低压低氧环境下生活而引起的红细胞过度代偿性增生的一种慢性高原病。其主要病理表现为血液学变化为主，伴有突出的心血管病变，可造成心肌损伤甚至心肌坏死，并对机体多个组织器官造成损害，甚至导致患者丧失生活和劳动能力，严重影响高原地区人民的健康和劳动力。转入低海拔地区治疗可使红细胞含量迅速下降，是最有效的治疗方法，但目前国内外仍缺乏有效的就地根治此病的方法。藏医在治疗查培病方面有其独特的治疗方法和优势，主要采用外治(放血疗法)和内治(口服藏药)相结合的治疗方法，在长期的临床使用中积累了丰富的经验，具有毒副作用小、适宜长期使用、疗效显著等优点。通过多成分、多靶点的整体调控作用来系统纠正疾病造成的机体失衡，具有标本兼治的作用。为了进一步科学地验证藏药结合放血疗法在治疗查培病的确切疗效及安全性，我院开展了相关研究，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料共纳入20例查培病患者， 其中男12例， 女8例； 年龄20～65岁，平均(33.33±10.89)岁。纳入的病例均符合藏医查培病的诊断标准。临床表现：头痛、头晕、气喘、心悸、失眠、乏力、局部紫绀、手脚心发热、静脉曲张、肌肉关节疼痛、厌食、注意力不集中、健忘等。实验室检查：血常规检查男性：HGB≥21g/dl，女性：HGB≥19g/dl。

1.2病例诊断标准

1.2.1纳入标准符合上述诊断标准；年龄18～65岁；长期生活在海拔2500米以上的世居者或移居者；性别不限；患者自愿参与本研究并签署患者知情同意书。

1.2.2排除病例标准不符合上述诊断标准和纳入标准者；已接受相关治疗并有可能影响本研究效应指标者；妊娠期妇女、哺乳期妇女及晕针者；身体虚弱，不宜行放血疗法者；放血处血管畸形，动静脉密集，尤其周围动脉及肌腱易伤者；合并Ⅲ高血压及严重心、脑、肺、肾、造血系统功能不全、精神病患者；不符合纳入标准、未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。

1.3治疗方法

1.3.1藏医放血疗法：

1.3.1.1前期准备每个纳入患者放血前3～5天开始服用藏药成方制剂“三果汤”，每天服用1次，连续服用至少3天。放血前完成血液常规及血凝检查。

1.3.1.2取穴参照《月王药诊》记载：取“岗杂”、“如通”或“隆杂”3处穴位。其中“岗杂”位于肘横纹中点向远端3寸，即前肢近端1/4与远端3/4交界处。“如通”位于鹰嘴远端3寸正中部位，即前肢后侧近端1/4与远端3/4交界处。“隆杂”位于内踝关节上1寸处。

1.3.1.3操作方法在选中穴位上划点作好标记，固定静脉部位，取穴处及周围常规消毒。然后进刀，放血约100～200ml，最后妥善消毒包扎伤口。

1.3.2口服藏药早上丝竹当乃2g 口服；中午根据患者体质及症状给予相应的藏药；晚上(男性)久如粘阿2g 口服，(女性)暂典久杰 2g 口服。共30天。

1.4观察指标项目

1.4.1一般记录项目

1.4.1.1人口学资料：年龄、性别、种族、主诉等。

1.4.1.2一般体格检查：体温、呼吸、脉搏、血压。

1.4.2有效性观测指标

1.4.2.1患者症状体征积分：头痛、头晕、气喘、心悸、失眠、乏力、局部紫绀及藏医脉象、尿象、舌象。

1.4.2.2实验室检查每位纳入患者在治疗前及治疗后分别抽取血液进行检测。主要测定血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积。然后进行前后比较。

1.4.3安全性观测指标观测不良反应、不良事件；肝功：谷丙转氨酶、总胆红素；肾功：血肌酐、尿素氮；心电图。

1.5疗效判定标准

1.5.1藏医证候疗效判定标准计算公式(尼莫地平法)〔(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分〕×100%)。痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%；无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.6安全性评价

1.6.1观测不良反应及不良事件病人在研究期间，如出现不良反应，应如实记录在观察表上，并确立不良反应是否为药物所致，是否需要停药以及停药后不良反应是否缓解，在用药期间出现任何异常症状、体征以及实验室检查结果，都应认真分析、仔细鉴别、详细记录。

1.6.2观测安全性指标肝肾功及心电图指标在治疗前后进行比较分析，从而判定安全性。

2　结果

2.1疗效

2.1.1藏医证候疗效分析(计分法)藏医各主症及次症改善情况分析，该药在改善患者症状方面疗效显著，见表1。

表1　20例治疗前后藏医主症的积分变化情况

2.1.2治疗前后血常规比较通过表2可以了解治疗前后患者的血常规变化情况，治疗后的血常规指标RBC、HCT和HGB与治疗前相比有所下降，且具有显著性差异，见表2。

表2　治疗前后血常规比较

2.2不良事件分析与安全性评价入选的20例患者在治疗期间无不良反应或不良事件发生。治疗前后各项实验室检测结果如下：

2.2.1治疗前后肝肾功能比较通过表3可以了解治疗前后患者的肝功变化情况，服用该药后的肝功指标ALT、TBIL与肾功指标CREA 、BUN治疗前相比无显著性差异，即对肝脏及肾脏无明显毒副作用，见表3。

表3　治疗前后肝肾功的变化

2.2.2治疗前后患者心电图检查的比较，无任何改变，见表4。

表4　治疗前后心电图比较

2.3结论纳入的患者经藏药结合放血疗法治疗后，患者症状改善明显，血常规恢复明显，各项安全性指标在治疗前后无明显变化。该试验证明藏药结合放血疗法治疗查培病的疗效确切，且无明显毒副作用。

3　讨论

藏医查培病是机体应对高原的一种特殊生理改变，是高原最常见和最突出的疾病。查培病发生可能是高原低氧时红细胞谷胱甘肽含量降低、红细胞增生活跃、高铁血红蛋白和叶酸含量增加，从而降低了红细胞携氧能力，组织缺氧加重，肾脏因缺氧加重分泌红细胞生成素增多，导致血液粘滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，氧气结合量减少，从而诱发查培病的发生，造成血液循环障碍，引起机体的一系列改变。藏医理论认为，血液属火源，血液疾病大多由“赤巴”的功能紊乱引起，即体内的热量产生于“赤巴”和血液，使火热内扰，可导致查培病等多种病症。藏医认为放血疗法具有泻火作用，火热的旺盛必然会血旺，放血可以减少血盛，除恶血、调血气、改变血脉中气血运行不畅的病理变化，也可以直接使火热致邪随血而泻，降低红细胞浓度和黏度，从而达到治疗的效果[1-5]。

本试验的结果显示，藏药结合放血疗法在治疗查培病方面具有良好的临床疗效，该疗法能明显改善患者的头痛、头晕、气喘、心悸、失眠、乏力、局部紫绀等各项症状；另一方面该疗法可以降低患者的红细胞、血红蛋白和红细胞压积指数。安全性方面，入选的20例患者在研究期间均未发生任何不良事件。安全性指标肝功、肾功和心电图检查在治疗前后经统计分析无显著性差异，即无明显的毒副作用。

总之，藏药结合放血疗法治疗查培病疗效可靠，具有良好的安全性。值得进一步继承和发扬，值得临床推广应用。