对行开胸手术的胸腔疾病患者进行呼吸道护理的效果探讨

曾 萍

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

进行开胸手术的患者，在术后受手术创伤、术后疼痛刺激等因素的影响，其呼吸道内的分泌物逐渐积聚且很难排出，极易引发肺部感染。肺部感染是导致开胸手术的患者在围手术期死亡的主要原因。国内外的研究结果显示，在进行开胸手术的患者中，约有10%～25%的患者在术后会并发肺部感染。有研究表明，对进行开胸手术的患者进行呼吸道护理，可有效地改善其肺功能，减少其肺部感染的发生率。为了进一步研究对此类患者进行呼吸道护理的临床效果，笔者对在云南省曲靖市第一人民医院进行开胸手术治疗的60例患者的临床护理资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月至2015年8月期间在云南省曲靖市第一人民医院进行开胸手术治疗的60例胸腔疾病患者。这60例患者对本次研究均知情同意，并签署了参加本次研究的知情同意书。按照双盲法将这60例患者平均分为对照组和观察组。在观察组的30例患者中，有男性19例，女性11例；其年龄为45～78岁，平均年龄为（59.80±3.15）岁；其中食管癌患者有13例，肺挫伤患者有10例，贲门癌患者有5例，肺癌患者有2例。在对照组的30例患者中，有男性17例，女性13例；其年龄为47～80岁，平均年龄为（60.47±3,66）岁；其中食管癌患者有15例，肺挫伤患者有9例，贲门癌患者有4例，肺癌患者有2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行开胸手术，同时对其进行围手术期常规护理。对患者进行围手术期常规护理的方法是：1）对患者进行围手术期健康宣教。2）术前，协助患者进行相关的检查。3）术后，密切观察患者的生命体征。4）对患者进行用药指导。5）对患者进行常规的基础护理。在此基础上，对观察组患者进行围手术期呼吸道护理。具体的方法是：1）对患者进行术前护理。⑴根据患者的检查结果及具体病情，对其发生肺部感染等术后并发症的风险进行评估。⑵让吸烟的患者从术前2周开始戒烟，以提高其呼吸道分泌物的清除率。⑶告知患者要注意保暖，以免因着凉而发生呼吸道感染。⑷告知患者保持口腔和鼻腔卫生。⑸从术前的2周开始，指导患者进行排痰训练，即让其深吸气后屏气3～5 s，再由胸部发力进行深咳，以促使其排出痰液或气体，每天训练数次。⑹从术前的1周开始，让患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等呼吸功能训练。进行腹式呼吸的方法是：让患者自取体位（以舒适为宜），全身放松后自然吸气，在屏气3～5 s后缓慢呼气，并让其在呼气时收缩腹肌，每天练习的次数应根据其实际情况而定。进行缩唇式呼吸的方法是：让患者用鼻吸气再半闭口唇缓慢呼气，尽量做到深吸慢呼，每次持续10～15 min，每天练习3～5次。2）对患者进行术后护理。⑴对实施全身麻醉未醒的患者，为其取去枕平卧位，并将其头部转向一侧，以免堵塞其气道。⑵监测患者的脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征，每隔30 min记录一次监测结果。⑶根据患者SpO2（血氧饱和度）的水平，为其调整吸氧的流量，将氧流量维持在95%以上。⑷观察患者胸腔引流液的颜色、量及性状，若其引流液中在短时间内出现大量的血液且其出现异常体征，则考虑其可能发生活动性出血，应立即向医生报告，并遵医嘱对其进行相应的处理。⑸在患者的体征稳定后，将患者的体位改为半卧位，并鼓励其在床上进行适度的运动。⑹在患者的病情稳定后，可让其下床进行活动，以促进其胃肠功能的恢复，增加其肺活量。⑺对痰多且粘稠的患者，可遵医嘱使用沐舒坦+生理盐水对其进行雾化吸入治疗， 2～3次/d，15～20 min/次。在对患者进行吸入治疗时的雾化量不宜过大，同时让其配合深呼吸，以确保雾化颗粒能够到达其终末支气管。⑻对患者进行术后胸部体疗。进行体疗的方法是：吸（为其吸痰）、拍（为其叩背）和翻（为其翻身及合理地安置体位）。⑼指导患者进行有效的咳嗽及咳痰，每隔2～4 h协助患者翻身一次，同时协助其坐起或为其叩背，以促进其痰液的排出。

1.3 观察指标

观察两组患者的各项肺功能指标及其对护理服务的满意率。1）接受护理前后，对患者的各项肺功能进行检测。肺功能指标包括：FEV1（第1秒用力呼气量）、FVC（用力肺活量）和FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占用力肺活量比值）。2）使用该院自拟的护理满意度调查问卷了解患者对护理服务的满意度。将患者对护理服务的满意度分为非常满意、一般满意和不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的实验数据录入Epidate3.0数据库中，采用SPSS17.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项肺功能指标的比较

经过治护，与对照组患者相比，观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 进行护理前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

表1 进行护理前后两组患者各项肺功能指标的比较（%，±s ）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05。*#

0.62±0.02 0.58±0.03*#0.61±0.03 0.45±0.01组别 时间 FEV1 FVC FEV1/FVC观察组对照组护理前护理后护理前护理后1.29±0.12 2.79±0.05*#1.30±0.11 1.89±0.04 2.61±0.34 2.98±0.48*#2.60±0.37 2.67±0.31

2.2 两组患者对护理服务满意率的比较

接受护理后，与对照组患者相比，观察组患者对护理服务的满意率更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理服务满意率的比较

3 讨论

由于进行开胸手术的用时较长、对患者造成的创伤较大、再加上麻醉药产生的刺激作用，术后患者的体质及适应能力均会明显下降，其呼吸功能不能完全恢复，故其极易因分泌物阻塞呼吸道而发生肺部感染、肺不张等并发症[1]。近年来，随着医疗模式的转变及围手术期监护技术的完善，进行开胸手术的患者对护理服务的期望也随之升高。相关的研究表明，对进行开胸手术的患者进行呼吸道护理，可明显改善其肺功能，促进其康复[2-3]。本次研究的结果显示，经过治护，与对照组患者相比，观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均更高，其对护理服务的满意率更高。此研究结果与万建梅等[4]的研究结果相符。

综上所述，对进行开胸手术的患者实施呼吸道护理的效果显著，可有效地改善其肺功能，促进其康复，提高其对护理服务的满意度。

[1] 刘维宏.护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用价值分析[J].中国实用医药,2011,6(15):212-213.

[2] 安娜,杨春梅,刘娇,等.普胸外科病人围术期呼吸道管理的护理进展[J].全科护理,2011,9(34):3187-3189.

[3] 秦颖杰.胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理的可行性研究[J].中国卫生产业,2015,12(21):160-161.

[4] 万建梅,王莉,杨晓燕,等.老年开胸手术患者呼吸道管理中实施护理干预的效果[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):18-20.