亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症的相关性研究

李月红

（山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

近年来，2型糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的几率呈逐年升高的趋势。有学者认为，甲状腺自身的抗体和糖基化终末产物的共同参与可能是导致2型糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退的重要原因[1]。多项研究结果显示，2型糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退可严重地影响其左心室的功能、血压及血脂的水平、认知功能、胰岛β细胞的功能，从而增加其发生各种糖尿病慢性并发症的几率[2-3]。在本次研究中，笔者以近年来在山西省临汾市人民医院就诊的100例2型糖尿病患者为研究对象，分析亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月至2017年2月期间在山西省临汾市人民医院就诊的100例2型糖尿病患者为研究对象。将其中50例合并亚临床甲状腺功能减退的患者作为观察组，将其余的50例甲状腺功能正常的患者作为对照组。观察组患者中有男36例、女14例；其平均年龄为（68.01±12.12）岁；其糖尿病的平均病程为（10.45±2.26）年。对照组患者中有男37例、女13例；其平均年龄为（68.89±12.16）岁；其糖尿病的平均病程为（8.58±2.02）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后的次日清晨，分别抽取其5 ml的空腹静脉血，检测其甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）及游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）的水平。同时统计两组患者糖尿病足、糖尿病外周动脉病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等慢性并发症的发生情况。糖尿病慢性并发症的诊断标准分别为：1）糖尿病足的诊断标准：依据Wagner分级法对糖尿病足进行诊断。患者Wagner的分级若为1～5级，表示其发生了糖尿病足。2）糖尿病外周动脉病变的诊断标准：对患者足背的动脉进行触诊的结果显示，其足背动脉的脉搏消失或明显减弱，或其踝臂指数＜0.9，或对其下肢动脉进行CT血管造影检查或彩色多普勒超声检查的结果显示，其存在多发性的动脉粥样硬化，且其下肢动脉狭窄的程度在50%以上，可确诊其发生了糖尿病外周动脉病变。3）糖尿病周围神经病变的诊断标准：患者四肢的远端出现发凉、麻木等神经病变的症状，或其振动感觉的阈值在25 V以上，或对其进行10 g单尼龙丝触觉检查的结果异常，或对其进行肌电图检查的结果异常，可确诊其发生了糖尿病周围神经病变。4）糖尿病视网膜病变的诊断标准：对患者进行眼底镜检查的结果为Ⅰ-Ⅵ期，可确诊其发生了糖尿病视网膜病变。5）糖尿病肾病的诊断标准：患者在入院后24 h内尿蛋白的排泄率＞20μg/min，且未进行剧烈运动、未患有

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的对比

与对照组患者相比，观察组患者TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平均较高，P＜0.05。两组患者FT4及FT3的水平相比，P＞0.05。详见表1。

2.2 两组患者糖尿病慢性并发症发生情况的对比

与对照组患者相比，观察组患者糖尿病慢性并发症的发生率均较高，P＜0.05。详见表2。

肾脏病、高血压及尿路感染等可影响其尿蛋白排泄率的疾

病，可确诊其发生了糖尿病肾病。

1.3 观察指标

观察对比两组患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3的水平，同时比较其糖尿病足、糖尿病外周动脉病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等慢性并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

表1 两组患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的对比 （ ±s ）

表1 两组患者TG-Ab、TPO-Ab、TSH、FT4及FT3水平的对比 （ ±s ）

组别 TG-Ab（kU/L） TPO-Ab（kU/L） TSH（mIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）对照组（n=50） 39.52±45.28 46.23±80.78 2.15±1.65 15.25±3.12 4.12±2.52观察组（n=50） 58.98±89.59 256.68±285.65 6.98±5.68 14.25±3.98 3.88±1.12

表2 两组患者糖尿病慢性并发症发生情况的对比 [n（%）]

3 讨论

糖尿病是由胰岛素分泌不足所致的机体代谢紊乱综合征。有研究证实，绝大多数的2型糖尿病患者都存在多种激素分泌异常的现象。其中，约有12%～32%的患者存在促甲状腺激素分泌异常的现象。这可大大地增加患者并发亚临床甲状腺功能减退等甲状腺疾病的几率。促甲状腺激素是一种由腺垂体分泌的激素，具有促进甲状腺激素合成和释放的作用。促甲状腺激素可通过影响甲状腺激素的合成和释放，影响能量、物质及脂质的代谢[4]。有研究结果证实，2型糖尿病患者在并发亚临床甲状腺功能减退后，其血脂谱会高度接近甲状腺功能减退症患者的血脂谱。这一研究结果充分证明，人体中甲状腺激素的水平可影响脂质的代谢情况[5]。

本次研究的结果显示，观察组患者TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平均高于对照组患者，P＜0.05。这说明，TGAb、TPO-Ab及TSH是导致甲状腺功能发生紊乱、自身免疫性甲状腺疾病发生的重要原因。糖尿病患者体内TG-Ab、TPO-Ab及TSH的水平若较高，可使其发生高血凝状态和血脂紊乱，使其血管内皮的功能受损、血流动力学出现异常，从而加快其动脉粥样硬化的进程，提高其冠心病的发病率。本次研究的结果还显示，观察组患者糖尿病足、糖尿病外周动脉病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病等慢性并发症的发生率均高于对照组患者，P＜0.05。这说明，2型糖尿病患者并发亚临床甲状腺功能减退可显著增加其糖尿病慢性并发症的发病率。

综上所述，2型糖尿病患者存在亚临床甲状腺功能减退可显著增加其糖尿病慢性并发症的发病率。为了降低2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症的发病率，应定期对其进行甲状腺功能的检查。

[1] 张冬梅,张莉,郑莹莹,等.亚临床甲状腺功能减退与2型糖尿病慢性并发症的关系[J].中国糖尿病杂志,2014,22(1):25-29.

[2] 罗嘉,黄佳,叶茂,等.亚临床甲状腺功能减退症对于糖尿病及其并发症的影响分析[J].标记免疫分析与临床,2015,22(12):1268-1270,1267.

[3] 姜凤伟,冯肖,刘芳,等.亚临床甲状腺功能减退与糖尿病患者微血管并发症的相关性[J].中国老年学杂志,2017,37(11):2702-2704.

[4] 刘薇,华琳,原晶,等.亚临床甲状腺功能减退对老年人2型糖尿病大血管并发症的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(12):1333-1337.

[5] 杨崇惠.亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症的相关性分析[J].基层医学论坛,2016,20(22):3061-3062.