妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与其不良妊娠结局的相关性

罗丽娟

（广东省韶关市始兴县太平镇卫生院，广东 韶关 512500）

妊娠期糖尿病（GDM）是女性在妊娠期出现的一种以糖代谢功能障碍为特征的临床综合征。该病是妊娠期常见的高危并发症，严重地威胁着母婴的健康[1]。对该病患者进行血糖监测，严格地控制其血糖的水平对于改善其妊娠的结局具有重要的意义。有研究结果显示，糖化血红蛋白水平是现阶段对GDM患者进行血糖水平监测的一项重要指标[2]。在本次研究中，笔者以2015年2月至2017年3月期间在广东省韶关市始兴县太平镇卫生院分娩的20例GDM患者和20例健康孕妇为研究对象，分析GDM患者糖化血红蛋白的水平与其不良妊娠结局的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年3月期间在广东省韶关市始兴县太平镇卫生院分娩的20例GDM患者和20例健康孕妇为研究对象。将这20例GDM患者作为试验组，将这20例健康孕妇作为对照组。这40例孕妇的孕周均在24～38周之间。试验组患者的纳入标准为：1）其病情符合美国糖尿病协会（ADA）关于GDM的诊断标准，即其空腹血糖的水平≥6.1 mmol/L、对其进行口服葡萄糖耐量试验的结果≥7.8 mmol/L、对其进行糖化血红蛋白检测的结果为阳性（＞6.0%）。2）为单胎妊娠孕妇。3）无糖尿病、妊娠期高血压及甲状腺功能异常等可导致糖代谢紊乱的病史。4）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。试验组患者的年龄为22～35岁，平均年龄为（25.67±2.23）岁。对照组孕妇的年龄为21～36岁，平均年龄为（24.36±2.64）岁。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在试验组患者病情被确诊的次日，对两组孕妇进行首次糖化血红蛋白水平的检测。在两组孕妇终止妊娠的前日，对其进行第二次糖化血红蛋水平的检测。进行糖化血红蛋白水平检测的方法为：在两组孕妇空腹10 h后的次日清晨，分别采集其5 ml的肘静脉血，将其血液标本放置在含有EDTA-K2的抗凝管中，对其血液标本进行离心处理，获得血清标本，然后用全自动生化分析仪检测其血清中糖化血红蛋白的水平。

1.3 观察指标[3]

观察对比两组孕妇在试验组患者的病情被确诊的次日、在终止妊娠的前日其糖化血红蛋白的水平。比较两组孕妇不良妊娠结局（包括早产、羊水异常、分娩巨大儿、胎儿发生宫内窘迫及胎膜早破等）的发生情况。其中，分娩巨大儿是指胎儿出生时的体重≥4000 g。

1.4 统计学分析

应用SPSS22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇进行两次糖化血红蛋白水平检测结果的对比

与对照组孕妇相比，试验组患者进行两次糖化血红蛋白水平检测的平均值均较高，P＜0.05。详见表1。

2.2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况的对比

与对照组孕妇相比，试验组患者不良妊娠结局的总发生率较高，P＜0.05。详见表2。

2.3 试验组患者中不同糖化血红蛋白水平患者不良妊娠结局的发生情况

与糖化血红蛋白水平≤6.0%的患者相比，糖化血红蛋白水平为6.1%～6.5%、6.6%～7.0%及＞7.0%的患者其不良妊娠结局的总发生率均较高，而且，糖化血红蛋白水平＞7.0%的患者其不良妊娠结局的总发生率高于糖化血红蛋白水平为6.6%～7.0%的患者，糖化血红蛋白水平为6.6%～7.0%的患者其不良妊娠结局的总发生率高于糖化血红蛋白水平为6.1%～6.5%的患者，P＜0.05。详见表3。

表1 两组孕妇进行两次糖化血红蛋白水平检测结果的对比（ %，±s ）

表1 两组孕妇进行两次糖化血红蛋白水平检测结果的对比（ %，±s ）

组别 例数 初次检测的平均值 第二次检测的平均值试验组 20 6.13±0.28 5.73±0.65对照组 20 5.64±0.61 5.26±0.71 t值 3.2648 2.1836 P值 0.0023 0.0352

表2 两组孕妇不良妊娠结局发生情况的对比

表3 试验组患者中不同糖化血红蛋白水平患者不良妊娠结局的发生情况 [n（%）]

3 讨论

GDM是糖尿病的特殊类型，是指女性在妊娠期被确诊患有糖尿病或出现不同程度的糖耐量异常的现象。孕中晚期是GDM的高发期[4]。已有的研究结果证实，GDM患者血糖的水平过高具有以下几方面的危害：1）其体内的糖分可经胎盘进入胎儿的体内，使胎儿发生胰岛B细胞增生、肥大及胰岛素的分泌量增加，进而使新生儿出现高胰岛素血症及糖代谢紊乱等病症[5]。2）其可出现胰岛素相对缺乏的现象，导致其体内脂肪的合成减少、分解增加，进而可因血脂异常而损伤其微血管，大大地增加其发生产后出血的风险。3）可导致其发生羊水异常、早产、胎儿窘迫，甚至流产等不良妊娠结局。因此，对GDM患者进行及时有效的诊断，密切监测其血糖的水平十分重要。

目前，临床上一般通过进行糖化血红蛋白水平检测来监测GDM患者血糖的水平[6]。糖化血红蛋白是由葡萄糖和血红蛋白的游离氨基结合形成的，其形成的速度较为缓慢，且难以逆转。糖化血红蛋白形成的速度与红细胞周围环境中血糖的浓度呈正比[7]。本次研究的结果显示：1）试验组患者进行两次糖化血红蛋白水平检测的平均值均高于对照组孕妇，其不良妊娠结局的总发生率高于对照组孕妇，P＜0.05。这说明，糖化血红蛋白的水平较高的孕妇，其不良妊娠结局的发生率也较高。2）与糖化血红蛋白水平≤6.0%的患者相比，糖化血红蛋白水平为6.1%～6.5%、6.6%～7.0%及＞7.0%的试验组患者其不良妊娠结局的总发生率均较高，而且，糖化血红蛋白水平＞7.0%的患者其不良妊娠结局的总发生率高于糖化血红蛋白水平为6.6%～7.0%的患者，糖化血红蛋白水平为6.6%～7.0%的患者其不良妊娠结局的总发生率高于糖化血红蛋白水平为6.1%～6.5%的患者，P＜0.05。这说明，GDM患者糖化血红蛋白的水平与其不良妊娠结局的总发生率呈正比。

综上所述，罹患GDM可明显增加孕妇不良妊娠结局的发生率。GDM患者糖化血红蛋白的水平越高，其出现早产、羊水异常、分娩巨大儿、胎儿宫内窘迫及胎膜早破等不良妊娠结局的几率就越高。临床上可通过对GDM患者进行糖化血红蛋白水平的检测来监测其血糖的水平，从而降低其不良妊娠结局的发生率。

[1] 王海霞.妊娠期糖尿病患者糖化血红蛋白水平与不良妊娠结局的关系[J].中国医药导报. 2015,12(26):74-77.

[2] 李潇.妊娠期糖尿病糖化血红蛋白水平与妊娠结局探讨[J].中国妇幼保健.2017,27(13):1936-1938.

[3] 栾媛媛,季淑英,武军,等.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白、血脂水平与妊娠结局的关系[J].中国煤炭工业医学杂志.2017,20(4):375-379.

[4] 马永萍,李娟,马小云.妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与母婴结局的关系[J].现代妇产科进展.2016,25(2):127-130.

[5] 钟丽君，王永周，汪静.糖化血红蛋白水平检测与妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局相关性分析[J].标记免疫分析与临床.2016,23(1):68-70.

[6] 朱晓琴,岳虹霓.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者并发症及妊娠结局的相关性研究[J].中国妇幼保健.2017,32(14):3173-3175.

[7] 焦丽娜,田序华,王静.糖化血红蛋白水平与妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的相关性分析[J].安徽医学.2016,37(11):1344-1347.