免散瞳手持眼底照相在糖尿病性视网膜病变筛查中的应用效果

王泽飞，李 晶，薛 敏，高 颖，马 丽，吴 静

（安徽省第二人民医院中古眼科中心，安徽 合肥 230001）

糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一。该病可导致患者的视力减退，严重影响其生活质量。该病患者若能及时得到有效地治疗，可提高其治疗的效果[1]。因此，如何准确、及时地对DR患者进行筛查具有重要意义。有资料显示，对糖尿病患者采用免散瞳手持眼底照相进行筛查，可准确、快速地诊断其是否患有糖尿病性视网膜病变。为此，笔者对2016年11月至2017年7月期间安徽合肥市高新区天乐社区卫生服务中心接诊的169例社区糖尿病患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2017年7月期间安徽合肥市高新区天乐社区卫生服务中心接诊的169例社区糖尿病患者作为研究对象。这169例患者的排除标准为：1）合并有严重的高血压、心脏病及肾功能衰竭。2）对本次研究中的药物过敏。3）其眼部前房过浅。4）合并有散瞳。这169例患者中，有男性患者98例，女性患者71例；其年龄为35～86岁，平均年龄为(66.65±9.74)岁；其病程为l～13年，平均病程为(6.04±2.41)年。

1.2 研究方法

这169例患者入院后，询问其病史，并对其进行裂隙灯及视力检查。然后，对这169例患者均采用直接检眼镜和免散瞳手持眼底照相进行筛查。采用免散瞳手持眼底照相进行筛查的方法是：采用苏州微清免散瞳手持式眼底照相机拍摄患者的一只眼睛，在其接受拍照眼睛的瞳孔恢复到原来的大小后，再对其另外的一只眼睛进行拍摄，拍摄的位置为其黄斑及视乳头为中心的45°眼底后极部，每只眼睛至少拍摄两张彩色照片。由多个医师读片，对检查结果进行分析，得出结论并记录。采用直接检眼镜进行筛查的方法是：为患者的双眼滴入1滴复方托吡卡胺滴眼液，每天滴3次，两次滴眼之间间隔10 min。当患者的瞳孔直径＞6 mm时，采用苏州产YZ6E检眼镜对患者进行眼底检查，可直接将其眼底成像放大约15～16倍进行观察。将检查的结果进行记录。

1.3 疗效判定标准

根据这169例患者的临床症状，按照WHO颁发的关于糖尿病性视网膜病变的标准[3]，将其视网膜病变分期分为0期、Ⅰ期、Ⅲ期及Ⅳ期。0期：患者无糖尿病性视网膜病变的症状。Ⅰ期：患者具有较轻的非增生性糖尿病性视网膜病变的临床症状。Ⅱ期：患者具有较重的非增生性糖尿病性视网膜病变的临床症状。Ⅲ期：患者具有严重的非增生性糖尿病性视网膜病变的临床症状。Ⅳ期：患者具有增生性糖尿病性视网膜病变的临床症状。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

这169例患者各期视网膜病变的检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 这169例患者各期视网膜病变检出率的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病患者视网膜病变的发生率较高。防盲治盲学专家曾指出，糖尿病患者的病程超出5年需定期进行视网膜病变筛查[4]。有研究资料显示，糖尿病、血液病及心脑血管疾病患者的病情若严重会导致其发生视网膜病变。通过对糖尿病患者进行视网膜病变的筛查，可评估其视网膜血管的变化，预防其发生视网膜病变。目前，临床上对糖尿病患者主要采用检眼镜、眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描仪（OCT设备）及免散瞳手持眼底照相进行筛查。对糖尿病患者采用直接检眼镜进行筛查具有实用、方便的优点。但对小瞳孔患者进行此种检查时，需对其使用复方托吡卡胺滴眼液扩大其瞳孔，复方托吡卡胺滴眼液可诱发其发生青光眼。对糖尿病患者采用间接检眼镜进行筛查具有敏感性和特异性高的特点。但进行此种检查的用时较长，对医生技术的要求较高。对糖尿病患者采用直接检眼镜或间接检眼镜进行筛查均不能永久保存其眼底资料，且检查结果的客观性、重复性及对比性不高。对视网膜病变患者采用眼底荧光血管造影的方法进行筛查的效果较为明显，但缺点较多。进行该检查的缺点为：1）对患者眼部造成的损伤较大，且患者无法耐受荧光素钠，使该检查法受到了限制。2）该检查所用的设备较昂贵，且要求操作人员具有较高的技术，限制了该检查的广泛应用。有学者指出，对糖尿病患者采用OCT设备进行筛查，可通过获取视盘参数、RNFL（视神经纤维层）厚度，评估患者的病情，了解其眼底病变的情况。但笔者认为进行该检查的费用较高，很难在社区筛查中得到推广。在本次研究中，对糖尿病患者采用国产免散瞳手持眼底照相设备（苏州微清）进行筛查，具有方便、快捷及照片存储量大等优点。进行该检查拍摄的数据可同步传送至手机或电脑，便于不能行走的患者或家庭观看检查结果，从而实现了对患者进行远程会诊[5]。本次研究结果显示，这169例患者各期视网膜病变的检出率相比，差异无统计学意义，这与国内文献报道的结果相一致。但该检查存在以下缺点：1)患者的小瞳孔直径＜2 mm时，难以获得清晰的眼底照片。2)不能准确鉴别患者病变处的微血管瘤和小出血点，不易发现其新生血管，从而影响对其进行DR分期。本次研究的不足之处为：1）研究对象的数目较少。2）在社区无法对糖尿病患者进行眼底荧光血管造影检查。3）未与诊断DR的金标准进行比较。综上所述，免散瞳手持眼底照相可应用于糖尿病性视网膜病变的筛查中，且具有一定的优势。

[1] 徐瑜,毕宇芳,王卫庆,等.中国成人糖尿病流行与控制现状:2010年中国慢病监测暨糖尿专题调查报告解读[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):184-186.

[2] 刘少华,韩颖.健康中国背景下社区医疗发展模式[J].中国卫生产业，2017,14(6):174-175.

[3] 黎晓新.学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南,科学规范防治糖尿病视网膜病变[J].中华眼底病杂志,2015,31(2):117-120.

[4] 彭金娟,邹海东,王伟伟.上海市北新泾社区糖尿病视网膜病变远程筛查系统的应用研究[J].中华眼科杂志,2010,46(3):258-262.

[5] 马学清,宋建明,曹雅莉,等.彩色眼底照相在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用[J].中华全科医师杂志,2012,11(6):433-433.