联用长托林、阿托品及血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的临床效果探讨

柴大敏

（云南省宣威市第一人民医院，云南 宣威 655400）

急性有机磷农药中毒是急诊科常见的危重症之一。该病患者的主要临床表现为肌颤、瞳孔缩小、神志不清等。该病患者的病情若严重，可导致其发生多种并发症。呼吸衰竭为急性有机磷农药中毒患者常见的并发症。有资料显示，联用长托林、阿托品及血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的临床效果显著。为此，笔者对2016年9月至2017年8月期间云南省宣威市第一人民医院收治的62例急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年8月期间云南省宣威市第一人民医院收治的62例急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者作为研究对象。这些研究对象的排除标准为：1）中毒到就诊的时间＞3 h。2）合并有严重的心、肝、肾的器质性病变。将这些研究对象平均分为对照组（n=31）和研究组（n=31）。在对照组患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年龄为16～65岁，其平均年龄为（43.2±1.9）岁；在研究组患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年龄为16～66岁，其平均年龄为（44.2±1.8）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行输液、灌肠及洗胃等常规治疗。根据两组患者的病情，对其使用氯磷定进行治疗。氯磷定的用法为：肌肉注射，首次注射的剂量为1.5 ～3.0 g。在患者全血胆碱脂酶活力恢复的情况下，每隔2～4 h对其使用氯磷定进行肌肉注射，注射的剂量为1～1.5 g。患者的病情好转后可逐渐减少氯磷定的给药量或停药[1]。在此基础上，对对照组患者联用阿托品及血液灌流进行治疗。采用血液灌流的方法为：为患者使用500 ml浓度为5%的GS(葡萄糖)溶液冲洗透析管道及灌流器，再用4瓶含有20 mg肝素的生理盐水冲洗透析管道及灌流器，冲洗的速度为100 ml/min。为患者进行单针双腔静脉置管，并使用肝素抗凝血。为患者进行灌流时轻拍灌流器，除去灌流器内的微粒和气泡[2]，灌流的速度为200～250 ml/min，灌流的时间为2～2.5 h[3]。对患者使用肝素进行静脉推注，首次使用剂量为1～1.5 mg/kg，之后每小时为其追加肝素4～8 mg，可根据患者的病情调整肝素的用量[3]。阿托品的用法为：每次静脉注射10～20 mg，根据其发生阿托品化的情况对其重复给药，阿托品的用量为5～10 mg/次。当患者的全血胆碱酯酶活力恢复度不低于60%时可逐渐减少阿托品的给药量。当患者中毒的症状完全消失、病情稳定持续3天后停止用药[4]。对研究组患者在使用对照组治疗方案的基础上加用长托宁进行治疗。长托宁的用法为：首次肌肉注射4～6 mg，然后根据其发生阿托品化的情况对其重复给药，当患者的全血胆碱酯酶活力恢复度不低于60%时，可逐渐减少长托宁的给药量。当患者中毒症状完全消失、病情稳定持续3天后停止用药。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察两组患者不同时间点的血清CK水平、血清AchE水平、血小板一过性减少的发生率、视力模糊的发生率、尿潴留的发生率、躁动的发生率及心动过速的发生率及死亡率。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束后两组患者在不同时间点的血清CK水平及ACHE水平的比较

研究组患者在治疗结束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平低于对照组患者，其在治疗结束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均高于对照组患者（P＜0.05）。两组患者在治疗后第72 h的血清AchE水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 治疗结束后两组患者在不同时间点的血清CK及ACHE水平的比较（±s ）

表1 治疗结束后两组患者在不同时间点的血清CK及ACHE水平的比较（±s ）

对照组 535.1±203.4 1102.9±354.1537.7±394.9 330.1±134.9研究组 432.4±198.1 756.4±362.3 313.4±104.9 246.7±77.0 AchE（U/L）项目 组别 12h 24h 48h 72h CK（U/L）对照组 45.6±11.2 55.5±15.1 62.4±18.1 69.9±16.7研究组 58.6±13.7 66.6±13.2 75.5±17.7 73.3±19.1

2.2 两组患者不良反应发生率及死亡率的比较

接受治疗后，研究组患者血小板一过性减少、视力模糊、尿潴留、躁动及心动过速的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。两组患者的死亡率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率及死亡率的比较[n(%)]

3 讨论

急性有机磷农药中毒患者容易发生多器官功能损伤、机体胆碱能系统紊乱等。该病患者的主要临床表现为惊厥、昏迷、神志不清等。该病患者会发生肺水肿、脑水肿等并发症，若病情严重会导致其发生呼吸衰竭。本次研究结果显示，与对照组患者相比，研究组患者在治疗结束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平均较低，其在治疗后的血小板一过性减少、视力模糊、尿潴留、躁动及心动过速的发生率均较低，其在治疗结束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均较高。综上所述，联用长托林、阿托品及血液灌流治疗急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的临床效果显著，可降低患者的不良反应发生率及死亡率。

[1] 李道斌,黄清平.长托宁联合血液灌流救治重度有机磷农药中毒临床分析[J].医药论坛杂志,2014,35(5):138-139.

[2] 姜万玲,王同生,田庆丰.血液灌流、机械通气和长托宁抢救急性有机磷中毒60例分析[J].医药论坛杂志,2012,33(3):48-50.

[3] 保学明.急性重度有机磷农药中毒60例抢救分析[J].中国医学工程,2012,20(4):119-120.

[4] 解金洪,赵敏.长托宁、阿托品联合血液灌流治疗重症有机磷中毒的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(28):87-89.