孟鲁司特钠联用布地奈德治疗支气管哮喘的效果探讨

李彩娥

（云南省宣威市第一人民医院呼吸内科，云南 宣威 655400）

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病。近几年，该病的发病率呈现逐年上升的趋势。有调查数据显示，各种族人群哮喘的发病率为1%～18%[1]。该病患者的主要临床表现为喘息、气短、胸闷、咳嗽等，同时具有可变性呼气性气流受限[2]。目前，临床上治疗支气管哮喘的主要方法为抗感染治疗。常用的抗感染药物包括糖皮质激素、胆碱受体阻滞剂等。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，从而起到改善气道炎症的作用[3]。本文主要探讨联用孟鲁司特钠和布地奈德治疗支气管哮喘的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年8月至2016年8月期间在云南省宣威市第一人民医院呼吸内科接受治疗的80例支气管哮喘患者。按照随机数表法将这80例患者分为常规组和联合用药组，每组各有40例患者。在常规组患者中，有男性22例，女性18例；其年龄为16～71岁，平均年龄为（49.2±2.5）岁；其病程为5个月～12年，平均病程为（6.0±2.1）年。在联合用药组患者中，有男性17例，女性23例；其年龄为17～68岁，平均年龄为（46.9±2.3）岁；其病程为5个月～13年，平均病程为（6.3±2.4）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

本次研究对象的纳入标准是：1）其病情符合支气管哮喘的诊断标准，并被确诊。2）同意参加本次研究，并签署了参与本研究的知情同意书。其排除标准是：1）近3个月内曾使用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、β2受体激动剂等药物进行治疗。2）合并其他慢性疾病。3）患有严重的心、肝、肾疾病。4）对本次研究所用药过敏。

1.3 方法

对两组患者均进行消炎、抗感染、止咳、化痰等常规治疗。在此基础上，为常规组患者使用布地奈德进行治疗。布地奈德（生产企业为阿斯利康制药有限公司，批准文号为国药准字H20140475）的用法是：将2 mg的布地奈德加入到3 mL的生理盐水中。然后，采用氧气驱动的方式对患者进行雾化吸入治疗。15 min/次，2次/d。连续治疗4周。为联合用药组患者使用布地奈德和孟鲁司特钠进行治疗。布地奈德的用法同常规组。孟鲁司特钠（生产企业为鲁南贝特制药有限公司，批准文号为国药准字H20083372）的用法是：每日睡前口服，1片/次，1次/d。连续治疗4周。

1.4 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗前后肺功能的改善情况及治疗的总有效率。肺功能指标包括第一秒用力呼气量（FEV1）、呼气高峰流量（PEER）和第一秒用力肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级[2]。1）显效：经过治疗，患者的临床症状及哮鸣音彻底消失，其FEV1的水平与治疗前相比提高35%以上。2）有效：经过治疗，患者的临床症状及哮鸣音均有所改善，其FEV1的水平与治疗前相比提高25%～35%。3）无效：经过治疗，患者的临床症状及哮鸣音无任何改变，其病情甚至在加重，其FEV1的水平与治疗前相比无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.5 统计学处理

使用SPSS18.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

常规组患者治疗的总有效率为85%，联合用药组患者治疗的总有效率为97.5%。联合用药组患者治疗的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平与治疗前相比均明显提高，且联合用药组患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（）

组别 时间段 FEV1（L） REER（L/s） FEV1/FVC（%）常规组 治疗前 1.38±0.45 2.10±0.86 64.48±8.15治疗后 1.89±0.37 2.67±0.83 75.35±11.21联合用药组 治疗前 1.35±0.38 2.06±0.88 66.22±9.07治疗后 2.07±0.42 3.12±0.90 87.66±14.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是由中性粒细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞共同参与的气道慢性炎症性疾病[4]。该病具有病程长、易反复发作等特点。如果患者未能接受及时有效的治疗，极有可能发展成为慢性阻塞性肺疾病，进而影响其日常生活。布地奈德是一种局部应用不含卤素的肾上腺皮质激素类药物。该药具有抗炎、抗过敏、止痒及抗渗出的作用，可显著改善患者的呼吸道炎症，降低其呼吸道的高反应性，缓解其支气管痉挛的症状。经临床实践证实，单独使用布地奈德不易消除白三烯介导的炎症，且患者长期使用该药，易产生耐药性。孟鲁司特钠是一种非激素类抗炎药，能特异性地抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体。半胱氨酰白三烯受体分布于人体的气道（包括气道平滑肌细胞和气道巨噬细胞）和其他的前炎症细胞（包括嗜酸性粒细胞和某些骨髓干细胞），孟鲁司特钠通过抑制这种受体，能较好地控制患者的临床症状。本次研究的结果显示，联合用药组患者治疗的总有效率高于常规组患者。治疗后，两组患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平与治疗前相比均明显提高，且联合用药组患者FEV1、REER、FEV1/FVC的水平均高于常规组患者。这说明，联用孟鲁司特钠和布地奈德治疗支气管哮喘的效果显著。

[1] 谢一佼.徐艳玲教授治疗支气管哮喘经验总结[D].辽宁中医药大学,2016.

[2] 白雪.支气管哮喘患者的表型及其个体化治疗研究[D].中国人民解放军总医院,解放军医学院,解放军总医院,军医进修学院,2016.

[3] 于海梅,高捷,钟晓,等.口服孟鲁司特钠联合布地奈德及复方异丙托溴氨雾化治疗儿童支气管哮喘前后单核细胞趋化蛋白-4的变化情况[J].中国药物与临床,2017,17(4):553-556.

[4] 张佳佳,胡赤军,周小勤,等.布地奈德联合孟鲁司特钠对支气管哮喘患儿细胞因子、免疫功能影响[J].现代生物医学进展,2017,17(3):550-553.