应用开腹阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎的效果对比

梁文忠

（蒲江通康微创外科医院，四川 成都 611630）

阑尾炎是普外科常见的急腹症之一。此病患者典型的临床症状为腹部疼痛、恶心及呕吐等。开腹阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术均是治疗此病主要的手段。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下阑尾切除术（LA）在治疗阑尾炎方面的应用日益广泛。研究发现，采用该手术治疗阑尾炎具有创伤性小、患者术后住院的时间短、康复的速度快等优势[1]。本文主要对比分析应用开腹阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年12月至2017年8月蒲江通康微创外科医院收治的50例阑尾炎患者。在这些患者中，有单纯性阑尾炎患者11例、阑尾穿孔并发腹膜炎患者5例、阑尾根部坏疽患者9例、急性化脓性阑尾炎患者22例及慢性阑尾炎患者3例。这些患者的纳入标准是：1）其阑尾炎急性发作的时间为3～72 h。2）有右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张等体征。3）有体温升高、恶心及呕吐等症状[2]。4）无进行手术治疗的禁忌证。将这些患者随机分为试验组（n=25）和参照组（n=25）。在参照组患者中，有男13例，女12例，其平均年龄为（34.5±8.8）岁。在试验组患者中，有男14例，女11例，其平均年龄为（35.5±8.5）岁。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对参照组患者施行开腹阑尾切除术，手术方案是：使患者取平卧位，对其进行气管插管、全身麻醉。在患者的麦氏点做一个8 cm的手术切口，在找到阑尾后结扎阑尾系膜及其根部，切除阑尾。对阑尾残端进行荷包包埋处理。对试验组患者施行腹腔镜下阑尾切除术，手术方案是：使患者取平卧位，对其进行气管插管、全身麻醉。在患者脐部的上方做一个约10 mm的切口，置入10 mm的Trocar，充入适量的CO2气体，建立CO2气腹，将气腹的压力维持在8～13 mmHg。在患者的左下腹及耻骨联合的上方分别放置1个10 mm的Trocar。使用腹腔镜对患者腹腔及其阑尾的情况进行探查。患者病灶处的脓液若较多，可使用吸引器清除脓液。在找到阑尾后，分离阑尾周围的粘连组织，切断阑尾动脉。在距阑尾根部3 mm处用丝线对阑尾进行套扎，切断阑尾，对其残端进行电凝烧灼处理。用生理盐水反复冲洗患者的腹腔，放置引流管，在对术区进行止血处理后缝合切口[3]。

1.3 观察指标

记录并统计两组患者术毕至肛门排气的时间、住院的时间及发生并发症的情况。在术后采用视觉模拟评分法（VAS）分析患者发生疼痛的程度。VAS评分为0～10分，患者的得分越高表示其发生疼痛的程度越重[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中的出血量、术后住院的时间及术毕至肛门排气时间的对比

与参照组患者相比，试验组患者术后住院的时间及术毕至肛门排气的时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术中的出血量、住院的时间及术毕至肛门排气时间的对比（d，±s ）

表1 两组患者术中的出血量、住院的时间及术毕至肛门排气时间的对比（d，±s ）

组别 例数 住院的时间 术毕至肛门排气的时间试验组 25 5.54±2.51 1.14±0.25参照组 25 9.57±3.25 2.25±0.16 t值 4.906 18.689 P值 0.000 0.000

2.2 两组患者发生术后并发症情况的对比

与参照组患者相比，试验组患者术后并发症的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者发生术后并发症情况的对比

2.3 两组患者发生术后疼痛程度的比较

在术后，试验组患者的VAS评分为（3.14±1.15）分，参照组患者的VAS评分为（6.25±1.14）分。与参照组患者相比，试验组患者术后的VAS评分较低，差异有统计学意义（t=9.602，P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，对于急性或慢性阑尾炎患者来说，接受阑尾切除术均是最理想的治疗方案[5]。在病情得到确诊后，阑尾炎患者若及时接受阑尾切除术可防止并发症的发生，彻底将该病治愈[6]。

以往，临床上主要采用开腹阑尾切除术治疗阑尾炎。该手术的操作简单且疗效确切，但具有创伤性大、术中的出血量多、易引起术后切口感染、出血或疼痛，患者术后康复的时间较长等缺点[7]。近年来，腹腔镜技术被广泛应用于对患者施行阑尾切除手术的过程中。研究发现，腹腔镜下阑尾切除术具有微创、术中的出血量少、手术视野清晰、可防止术区内的组织器官与空气接触、对腹壁及阑尾周围血管、神经的损伤小、并发症少、易被患者接受及可使其在术后较快恢复等优势[8]。

本次研究的结果证实，与参照组患者相比，试验组患者术后住院的时间及术毕至肛门排气的时间均较短，其术后并发症的发生率及VAS评分均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与进行开腹阑尾切除术相比，对阑尾炎患者施行腹腔镜下阑尾切除术可显著缩短患者术后康复的时间，降低其发生术后疼痛的程度及术后并发症的发生率。

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