对接受髋关节置换术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果探析

李 沫

（峨眉山市人民医院麻醉科，四川 峨眉山 614200）

老年髋关节疾病患者在接受髋关节置换术期间可因身体状况较差、受到较大的手术创伤而发生术中并发症，其手术风险较高。对此类患者进行良好的麻醉是保障其手术安全性的关键。腰硬联合麻醉即联合应用腰麻与硬膜外麻醉对患者进行麻醉的方法。研究发现，与进行硬膜外麻醉相比，对手术患者进行腰硬联合麻醉可更平稳地控制其麻醉平面及血流动力学的指标[1]。本次研究主要探讨对接受髋关节置换术的老年患者进行腰硬联合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2017年1月至7月在峨眉山市人民医院进行髋关节置换术的78例老年髋关节疾病患者。这些患者的纳入标准：1）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。2）意识清晰、无神经或精神疾病。这些患者的排除标准：1）合并有其他可危及生命的严重疾病。2）患有血液系统疾病。3）对麻醉药物过敏。4）存在进行椎管内麻醉的禁忌证。5）以往曾接受过髋关节置换术。采用计算机随机序列分组法将这些患者分为观察组和对照组，每组各39例患者。在观察组患者中，有男21例，女18例；其年龄为60～80岁，平均年龄为（71.5±7.8）岁；其中ASA分级为Ⅱ级的患者有23例，ASA分级为Ⅲ级的有16例；其中包括陈旧性股骨头坏死患者12例、股骨颈骨折患者18例、股骨粗隆间骨折患者9例；其体重为52～78 kg，平均体重为（65.9±9.4）kg。在对照组患者中，有男23例，女16例；其年龄为60～83岁，平均年龄为（72.2±8.5）岁。其中ASA分级为Ⅱ级的患者有25例，ASA分级为Ⅲ级的患者有14例；其中包括陈旧性股骨头坏死患者13例、股骨颈骨折患者15例、股骨粗隆间骨折患者11例；其体重为51～80 kg，平均体重为（66.2±9.48）kg。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者接受手术前的30 min为其肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg的苯巴比妥钠，在其进入麻醉室后为其建立静脉通路，输注500 ml浓度为5%的贺斯。在基础上，对对照组患者进行全身麻醉。对其进行麻醉诱导的药物包括咪唑安定、阿曲库铵、昂丹司琼、芬太尼及依托咪酯，用药的剂量分别为0.1 mg/kg、0.5 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg及0.2 mg/kg。在用药3 min后对患者进行气管插管，采用微量泵为其持续泵入丙泊酚和芬太尼（丙泊酚与芬太尼用量之比为200 mg：0.1 mg）进行麻醉维持，并根据其具体情况为其间断性静脉滴注阿曲库铵。对观察组患者进行腰硬联合麻醉，麻醉方案是：使患者取右侧卧位，经其L 2～3 棘突间隙用16 号腰硬联合麻醉穿刺针对其进行穿刺。在穿刺成功后采用25G腰穿针对其蛛网膜下腔进行穿刺，在有少许无色透明的脑脊液流出后向尾侧注入1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液与2 ml浓度为0.5%布比卡因的混合液，注药的速度为0.2 ml/s。在注药后退出腰穿针，将硬膜外导管经硬膜外穿刺针置入硬膜外腔内3 cm左右。在术中每隔1 h为患者静脉滴注2～3 ml 的2%的利多卡因，以调节麻醉平面，将麻醉平面控制在 T10以内。

1.3 观察指标

1）观察两组患者在接受麻醉期间其血流动力学的指标。在对患者进行麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后20 min分别记录其平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。2）观察两组患者麻醉起效的时间、麻醉药物的用量及麻醉的效果的优良率。3）观察两组患者发生疼痛、恶心呕吐、认知功能障碍及肺部感染等麻醉并发症的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标的比较

两组患者在接受麻醉前、接受麻醉后10 min及接受麻醉后20 min其平均动脉压、心率、血氧饱和度相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者血流动力学指标的比较（±s ）

表1 两组患者血流动力学指标的比较（±s ）

组别 时间 MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）观察组(n=39)麻醉前 97.8±15.2 122.2±19.6 99.5±10.1麻醉后10 min 87.2±11.5 116.2±18.2 99.5±7.8麻醉后20 min 89.2±10.3 109.8±21.5 99.4±9.5对照组(n=39)麻醉前 97.3±13.8 123.5±18.4 99.5±9.8麻醉后10 min 86.2±12.1 117.2±19.8 98.1±9.2麻醉后20 min 87.3±10.5 110.6±21.5 99.2±7.3

2.2 两组患者的麻醉情况及发生麻醉并发症情况的比较

观察组患者的麻醉起效时间短于对照组患者，其麻醉药的用量少于对照组患者，其麻醉并发症的发生率低于对照组患者，其麻醉效果的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的麻醉情况及发生麻醉并发症情况的比较

3 讨论

髋关节置换术是治疗髋关节疾病较常用的手术，可有效缓解此病患者髋关节疼痛及功能障碍等症状。在对老年患者实施髋关节置换术的过程中，应为其采取安全性高、不易引起不良反应的麻醉方案。研究发现，对患者进行腰硬联合麻醉时所用麻醉药物的剂量较少，不易导致麻醉不良事件，而且可取得理想的麻醉深度及肌松效果[2-3]。

本研究的结果显示，在对老年患者实施髋关节置换术的过程中对其进行腰硬联合麻醉可取得理想的效果，能保持其血流动力学指标的稳定性，而且具有麻醉起效快、麻醉药物的用量少、较少引起不良反应等优点。

[1] 陈艳，楼飞刚．全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J]．中国医刊，2014，49(2)：87-89.

[2] 康忠奎．两种麻醉方法对老年髋关节置换术的麻醉效果及髋关节功能的影响[J]．医学临床研究，2016，33(5)：87-89.

[3] 王敏，熊娜．腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉用于高龄患者髋关节手术的比较[J]．中国医药指南，2015，13(17)：176.