用不同手术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗的效果分析

罗 旋

（中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科，广东 广州 510288）

肝硬化门静脉高压症患者常合并胆囊结石。目前临床上治疗肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的方法主要是手术[1]。但临床上治疗该病的手术方案较多。选取哪种手术方案对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗能获得更好的疗效和预后，是临床医生面临的难题。为探讨使用不同手术方法对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗的效果，中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科对2015年6月至2017年3月期间收治的45例肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者分别使用三种不同的手术进行治疗，并将其治疗的效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年6月至2017年3月期间中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科收治的45例肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者。对这些患者的排除标准为：1）患有糖尿病。2）存在心、肾功能不全。3）存在其他的肝硬化并发症史。在这些患者中，有男性患者21例，女性患者24例；其年龄为36～54岁，平均年龄为（42.31±2.61）岁。随机将这些患者分为A组（n=15）、B组（n=15）和C组（n=15）。三组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为A组患者使用脾切除术、贲门周围血管离断术联合胆囊切除术进行治疗。具体的方法是：术前对患者进行常规检查，使用抗生素为其预防感染。在患者的左肋外缘（或左上腹直肌）做切口。结扎脾动脉。游离、切除脾。为患者止血。观察患者的食管下方及胃底贲门区，全面离断该区域内的血管，避免因血液断流不彻底而引发出血。逐层关闭腹腔。术后对患者进行抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。手术完成6个月后，对患者进行腹腔镜胆囊切除术。具体的方法是：在患者的剑突下、脐下和右侧肋缘下作切口。为患者建立二氧化碳气腹。向腹腔内置入腹腔镜设备。探查腹腔。分离粘连的组织。解剖胆囊三角。游离胆囊。夹闭相关动脉。切除胆囊。为患者止血。冲洗腹腔，留置引流管。关闭腹腔。

为B组患者使用门静脉与下腔静脉端侧分流术联合胆囊切除术进行治疗。具体的方法是：术前对患者进行常规检查，使用抗生素为其预防感染。结扎患者肝端的门静脉，将离肝血流转入下腔静脉，以降低肝窦的压力，防止其发生腹水。将分流口的直径控制在1.0 cm以下，从而降低患者发生食管、胃底静脉曲张破裂出血的风险。逐层关闭腹腔。术后对患者进行抗感染、营养支持等治疗。手术完成6个月后，对患者进行腹腔镜胆囊切除术。具体的手术方法与A组患者相同。

为C组患者使用远端脾-肾静脉分流术联合胆囊切除术进行治疗。具体的方法是：术前对患者进行常规检查，使用抗生素为其预防感染。在患者的上腹部正中或双肋下做切口。游离脾静脉。结扎脾静脉进入胰腺的细小静脉。结扎肠系膜下静脉或冠状静脉。缝合门静脉侧脾静脉。游离4～5 cm的肾静脉。将脾静脉与肾静脉靠拢、吻合。逐层关闭腹腔。术后为患者使用适量的消炎利胆药物进行辅助治疗。手术完成6个月后，对患者进行腹腔镜胆囊切除术。具体的手术方法与A组患者相同。

1.3 观察指标

记录两组患者发生术后并发症（消化道出血、食管-胃底静脉曲张、发热）的情况。治疗后使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者胆绞痛的程度。根据患者胆绞痛的程度评价其治疗的效果。显效：患者胆囊部位未发生疼痛，其VAS评分为0分。有效：患者感到胆囊部位轻微疼痛，但疼痛不影响其睡眠，其VAS评分为1～3分。微效：患者感到胆囊部位中度疼痛，疼痛影响其睡眠，其VAS评分为4～6分。无效：患者感到胆囊部位剧烈疼痛，疼痛严重影响其睡眠，其VAS评分为7～10分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后并发症的发生情况

A组患者术后并发症的发生率低于B组患者及C组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者术后并发症的发生情况[n（%）]

2.2 三组患者治疗的效果

A组患者治疗的总有效率高于B组患者及C组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表2 三组患者治疗的效果

3 讨论

目前临床上主要使用手术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗。脾脏的病变与肝硬化门静脉高压症有关[2]。使用脾切除术、贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗能减小脾功能持续亢进对机体造成的损害，获得良好的治疗效果。需要注意的是，该术式的操作难度较大，并不适用于全部肝硬化门静脉高压症患者，且该病诱发肝性脑病的风险较大[3]。在使用脾切除术、贲门周围血管离断术联合胆囊切除术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗时，临床医生应严格把握手术指征，以降低其手术的风险，并预防其发生肝性脑病。

综上所述，使用脾切除术、贲门周围血管离断术联合胆囊切除术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗的效果显著，可降低其术后并发症的发生率。

[1] 王卫兵,蔡卫华.肝硬化门脉高压症合并胆石症17例外科治疗体会[J].南通大学学报(医学版),2016,23(6):126-127.

[2] 李楠,丁光辉,周国庆.肝硬化病人胆囊结石的外科处理方法[J].腹部外科,2016,20(2):220-221.

[3] 陈易人.肝硬化门脉高压合并胆石症的外科治疗[J].肝胆胰外科杂志,2017,11(4):258-259.