用穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损的疗效分析

冯晓君

（兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

手外伤软组织缺损是临床上常见的多发性手外科疾病。手是人体最常用的肢体，在受到外界的作用时易发生创伤[1]。皮瓣修复术是目前临床上治疗手外伤软组织缺损的常用方法。此术式可修复患者缺损处的皮瓣，促进其手部功能的快速恢复。为了进一步探讨皮瓣修复术在治疗手外伤软组织缺损中的最佳术式，笔者对兰州军区兰州总医院收治的84例此病患者分别进行胸腹带蒂皮瓣修复术和穿支皮瓣修复术，其中接受穿支皮瓣修复术的42例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年7月至2017年7月期间兰州军区兰州总医院收治的84例手外伤软组织缺损患者。本次研究对象的排除标准是：不宜进行手术治疗和实施麻醉的患者。将这84例患者平均分为A组和B组。在A组的42例患者中，有男性23例，女性19例；其年龄为18～67岁，平均年龄为(39.12±5.29)岁；其中刀切所致手外伤软组织缺损患者有14例，器械绞伤所致手外伤软组织缺损患者有15例，电锯切割所致手外伤软组织缺损患者有8例，机器倾轧所致手外伤软组织缺损患者有5例。在B组的42例患者中，有男性20例，女性22例；其年龄为18～65岁，平均年龄为(38.87±5.12)岁；其中刀切所致手外伤软组织缺损患者有18例，器械绞伤所致手外伤软组织缺损患者有6例，电锯切割所致手外伤软组织缺损患者有7例，机器倾轧所致手外伤软组织缺损患者有11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者的患手进行术前处理的方法是：1）在患者入院后，立即对其患手的创口进行清创处理，去除其创面上的坏死组织，并对其骨折处进行复位。2）标记好患者患手缺损的部位，并确定其创面破损的面积。3）选择患者患手的合适部位，为其注射麻醉剂。对A组患者进行胸腹带蒂皮瓣修复术。具体的方法是：1）在患者的胸腹部设计皮瓣。2）按顺序切开患者胸腹部的皮肤及皮下组织，撕开深筋膜浅层部位的皮瓣后修剪皮下组织，尽可能多保留皮瓣蒂部的皮肤并保证蒂部长度的合适。3）将皮瓣移植到患者患手的缺损处后，对其皮瓣移植处进行缝合固定。对B组患者进行穿支皮瓣修复术。具体的方法是：1）在仪器的辅助下，确定患者穿支血管穿出深筋膜的部位。2）设计并修正需要移植的皮瓣。3）在距离需要移植皮瓣穿支血管干的1 cm处暴露脂肪小叶，再纵向切开暴露带有穿支血管的肌肉至深筋膜的空腔，将小血管提起后切取肌肉。4）确定患者穿支皮瓣的中心后切开皮瓣，游离皮瓣后将皮瓣移植在其患手的软组织缺损处。对两组患者进行术后处理的方法是：1）用胶带固定患者的皮瓣移植处，在进行固定时需确保其移植皮瓣的蒂部无扭转、无张力且其皮瓣未被折叠。2）对患者进行常规的抗感染及改善微循环治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其术后并发症的发生率。1）显效：经过治疗，患者手部移植的皮瓣完全成活，且血运状态良好，其手部活动功能恢复正常。2）有效：经过治疗，患者手部移植的皮瓣有小部分坏死，但血运基本正常，其手部活动功能受限。3）无效：经过治疗，患者手部移植皮瓣的成活率较低，其血运状态不良，其手部活动功能未恢复。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高(P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者术后并发症的总发生率更低(P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较 [n(%)]

3 讨论

手外伤软组织缺损是因手部受损所致软组织损伤。该病患者的主要临床症状为疼痛、手功能障碍等[2]。植皮手术和皮瓣修复术均是临床上治疗手外伤软组织缺损的常用方法。植皮术具有操作简单、对患者造成的创伤小等特点，适用于对软组织缺损较浅的患者进行治疗。皮瓣修复术适用于对软组织受损严重、伤口过大及指骨断裂的患者进行治疗。胸腹部带蒂皮瓣修复术具有操作简便等特点，是临床上常用的皮瓣修复术。但是，在接受胸腹部带蒂皮瓣修复术后，患者易发生感染、移植皮瓣边缘发生坏死等并发症[3]。穿支皮瓣修复术是一种全新的皮瓣修复术，具有易操作、对患者皮瓣供区的损伤小等特点。进行穿支皮瓣修复术可选取患者手掌及手腕处的皮肤进行皮瓣移植，此处可供选择的皮瓣较多且供血好，可有效地提高移植皮瓣的成活率[4]。另外，用穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损，在切取患者皮瓣的过程中，可选择性地携带其皮神经，并可将其与其患处的神经进行吻合，促进其手部感官功能的恢复。本次研究的结果证实，对手外伤软组织缺损患者进行穿支皮瓣修复手术的效果显著，且安全性高。

[1] 李洪英.对手外伤软组织缺损患者行穿支皮瓣修复治疗的临床效果探讨[J].中国伤残医学,2017,25(7):64-65.

[2] 梁中星.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果观察[J].吉林医学,2016,37(5):1196-1196,1197.

[3] 谢冰.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的效果观察[J].中国现代药物应用,2016,10(19):57-58.

[4] 柳权哲,孙鸿斌,蔡淑玉，等.伴有皮肤软组织缺损手外伤的临床分析[J].中华手外科杂志,2017,33(4):297-299.