对老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者进行序贯通气治疗的效果评析

赵 锐

（邛崃市医疗中心医院重症医学科，四川 邛崃 611530）

肺源性心脏病简称肺心病，是临床上常见的一种心脏疾病。老年人是该病的高发群体。临床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就会发生呼吸衰竭，从而可严重威胁其生命安全。临床上对老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者除了进行止咳、抗感染、抗炎及纠正水电解质紊乱等治疗外，还需对其进行机械通气治疗。临床研究表明，对此类患者进行机械通气治疗，能显著改善其缺氧、二氧化碳潴留等症状。在本文中，笔者主要研究对老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者进行序贯通气治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年5月至2016年5月期间邛崃市医疗中心医院重症医学科收治的180例老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合临床上关于重症肺心病的诊断标准，且合并有呼吸衰竭。2）具有进行有创机械通气治疗的指征。3）自愿参与本研究。这些患者的排除标准是：1）合并有左心功能不全、急性肺栓塞或急性呼吸窘迫综合征。2）中途转院或退出本研究。3）病历资料不完整。将这180例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者48例，女性患者42例；其年龄为64～82岁，平均年龄为（72.25±13.45）岁。在观察组患者中，有男性患者49例，女性患者41例；其年龄为63～81岁，平均年龄为（71.07±12.52）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组患者入院后，均对其进行抗炎、抗感染、纠正水电解质紊乱、改善肺功能及营养支持等治疗，同时用血管扩张剂对其进行治疗。在此基础上，对对照组患者进行有创机械通气治疗，方法是：在喉镜的引导下对患者进行经口气管插管和机械通气，将其呼吸频率设为12～18次/min，将氧浓度设为30%～60%，将吸气压设为12～20 cmH2O，根据其具体情况及时调整氧浓度。待患者能够自主呼吸后，撤除呼吸机[1]。对观察组患者进行序贯通气治疗，方法是：首先对患者进行经口气管插管和机械通气，将其呼吸频率设为12～18次/min，将氧浓度设为30%～60%，将吸气压设为12～20 cmH2O，根据其具体情况及时调整氧浓度。当患者的呼吸频率稳定在12次/min左右，其吸气压降至10～12 cmH2O，且其肺部感染控制窗〔肺部感染控制窗出现的判断标准：1）对患者进行X线胸片检查显示其肺部的阴影明显缩小。2）其痰量明显减少,痰液的颜色变浅。3）体温降至38℃以下，白细胞计数为4～10×109/L，中性粒细胞的水平＜75.6%〕出现后，改为对其进行无创正压通气。方法是：帮助患者取头高脚低位，使其头部抬高30°～45°。撤出其气管导管，为其佩戴大小合适的面罩，对其进行无创正压通气，将呼气末正压设为3～5 cmH2O。待患者能够自主呼吸后，撤除呼吸机。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者进行有创机械通气治疗的时间、进行通气治疗的总时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、入住ICU的时间、撤机失败的发生率和死亡率。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者进行有创机械通气治疗的时间、进行通气治疗的总时间和入住ICU的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其VAP的发生率、撤机失败的发生率和死亡率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项临床指标

3 讨论

肺心病是临床上常见的一种疾病。老年人是该病的高发群体。临床研究表明，老年肺心病患者的病情若得不到有效的控制，就会发展成重症肺心病，从而易导致其发生呼吸衰竭。老年重症肺心病患者在合并呼吸衰竭后，会进一步加重其病情，增加其死亡率[2]。临床上对老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者主要是进行止咳、抗感染、抗炎、纠正水电解质紊乱及机械通气等治疗。过去，临床上对此类患者多进行有创机械通气。但采用这种通气方法可对患者的气管造成损伤，易导致其发生VAP[3]。近年来，临床上对此类患者进行序贯通气治疗，取得了良好的效果。对此类患者进行序贯通气治疗是指先对其进行有创机械通气，待其肺部感染控制窗出现后，改为对其进行无创正压通气。采用这种方法对患者进行通气治疗，能缩短对其进行有创机械通气治疗的时间，从而可大大降低其VAP的发生率。

本研究的结果证实，在对老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者进行常规治疗的同时，对其进行序贯通气治疗，能显著缩短其进行有创机械通气治疗的时间和入住ICU的时间，降低其VAP的发生率和死亡率。

[1] 刘文媛,郭璐,刘跃建.序贯通气治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效分析[J].实用医院临床杂志,2013(5):157-159.

[2] 梁安平,李岸芳.序贯通气治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志,2013(10):1821-1822.

[3] 徐志.序贯通气疗法对肺心病合并呼吸衰竭的临床疗效及血气分析指标影响[J].吉林医学,2014(31):6967-6968.