用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果研析

吴世栋，张建华，李浩然，赵 玲，赵宝辉，王恒俊

（河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科一病区，河北 沧州 061001）

胸腰椎骨折是临床上常见的骨折类型。该病患者可出现骨折处疼痛、双下肢麻木及大小便功能障碍等症状，部分患者还可出现腹痛、呼吸困难、休克及意识丧失等症状[1]。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。在本文中，笔者主要研究用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月至2017年2月期间河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科收治的46例胸腰椎骨折患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情经X线、CT及MRI等检查得到确诊。2）具有进行短节段椎弓根螺钉内固定术的指征。3）自愿参与本研究。这些患者的排除标准是：1）有2个节段以上的椎体发生骨折。2）患有老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折。3）病历资料不完整。在这46例患者中，有男性患者35例，女性患者11例；其年龄为22～59岁，平均年龄为（41.56±5.83）岁；其中，有胸椎骨折患者17例，有腰椎骨折患者29例；有Frankel脊髓损伤分级为A级的患者2例，为B级的患者5例，为C级的患者11例，为D级的患者12例，为E级的患者16例。

1.2 方法

对这46例患者均进行短节段椎弓根螺钉内固定术，方法是：根据术前对患者进行影像学检查的结果，选择其病变椎体后方的正中处作为手术入路，充分暴露其伤椎及与伤椎上下相邻的椎体。去除压迫患者脊神经的部分椎板，对其椎管内的神经进行减压处理。在与伤椎上下相邻的椎体内各置入2枚椎弓根螺钉，并用35 mm长的万向螺钉对其伤椎进行固定。用连接棒和撑开器撑开患者短缩的椎体，恢复其脊柱的高度和曲度。对于椎体压缩严重的患者，应对其进行横突、椎体或椎板间植骨融合术。最后将椎弓根螺钉和万向螺钉固定好，冲洗其手术部位，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

进行手术前及术后6个月，观察并比较这46例患者的ODI评分（Oswestry功能障碍评分）、椎体前缘的高度和后凸Cobb角。ODI评分的分值为0～45分，患者的评分越低表示其胸腰椎的功能越佳。患者椎体前缘的高度越高、后凸Cobb角越小，表示其胸腰椎解剖结构的恢复效果越佳。进行手术前及术后6个月，采用Frankel脊髓损伤分级标准评估这46例患者脊髓损伤的严重程度。此分级标准将患者脊髓损伤的严重程度分为A级、B级、C级、D级和E级。其中，A级表示患者脊髓损伤最严重，E级表示其脊髓损伤最轻。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s ）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后这46例患者ODI评分、椎体前缘的高度及后凸Cobb角的比较

术后6个月，这46例患者的ODI评分低于手术前（P＜0.05），其椎体前缘的高度大于手术前（P＜0.05），其后凸Cobb角小于手术前（P＜0.05）。详见表1。

表1 手术前后这46例患者ODI评分、椎体前缘的高度及后凸Cobb角的比较（±s ）

表1 手术前后这46例患者ODI评分、椎体前缘的高度及后凸Cobb角的比较（±s ）

注：*与手术前相比，P＜0.05。

时间 ODI评分（分）椎体前缘的高度（mm） 后凸Cobb角（°）手术前 26.34±4.71 20.32±4.67 29.32±15.67术后6个月 11.26±2.38* 31.84±3.23* 10.87±4.58*

2.2 手术前后这46例患者Frankel脊髓损伤分级的情况

术后6个月，这46例患者Frankel脊髓损伤分级的情况明显优于手术前。详见表2。

表2 手术前后这46例患者Frankel脊髓损伤分级的情况（n）

3 讨论

胸腰椎骨折是临床上常见的骨创伤性疾病。有统计数据显示，胸腰椎骨折患者占脊柱骨折患者总数的90%以上[2]。该病患者普遍存在脊神经损伤的情况。目前，临床上对该病患者主要是进行手术治疗。对该病患者进行手术治疗的原则是恢复其脊柱的稳定性和解剖结构，解除其脊神经压迫的症状，改善其神经功能和胸腰椎的功能[3]。短节段椎弓根螺钉内固定术是目前临床上治疗胸腰椎骨折的常用术式。临床实践证实，对胸腰椎骨折患者进行短节段椎弓根螺钉内固定术，能有效地恢复其椎体前缘的高度，减轻其椎管内脊神经的压力，从而可显著改善其胸腰椎的功能，减轻其神经功能损伤的程度[4-5]。

本研究的结果证实，用短节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的效果显著，能有效地恢复患者椎体前缘的高度，减小其后凸Cobb角，改善其胸腰椎的功能。

[1] 晏礼,宋文慧,王春强.胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展[J].中国矫形外科杂志,2013(12):1202-1205．

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[5] 艾克热木江·木合热木,孙宇庆,武忠炎,等.胸腰段脊柱爆裂性骨折植入物前路与后路修复比较:Cobb角丢失、Frankel功能分级改善以及椎体高度丢失的Meta分析[J].中国组织工程研究,2015,31(4):634-641.