宫腔球囊填塞术与宫腔填纱术治疗产后出血的效果对比

王美蓉

（广州市白云区第二人民医院，广东 广州 510450）

产后出血是指在胎儿娩出后的24 h内阴道出血量超过500 ml的情况。产后出血是最为严重的产后并发症之一，也是导致产妇死亡的主要原因之一。及早对产后出血产妇的病情进行准确的诊断并采取恰当的方式对其进行治疗对改善其预后具有重要的意义[1]。进行宫腔填塞术是临床上治疗产后出血的主要手段。目前临床上常用的宫腔填塞术主要包括宫腔球囊填塞术和宫腔填纱术。为了对比用这两种宫腔填塞术治疗产后出血的效果，笔者对在广州市白云区第二人民医院接受治疗的90例产后出血产妇进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2014年3月至2016年4月期间在广州市白云区第二人民医院接受治疗的90例

产后出血产妇。这些产妇产后24 h内的出血量均＞500 ml。采用随机序贯综合分组法将这些产妇分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组产妇的年龄为20～40岁，平均年龄（29.5±3.2）岁；其孕次为1～6次，平均孕次（2.5±0.5）次；其分娩时的孕周为37～42周，平均孕周（39.0±1.0）周。观察组产妇的年龄为21～40岁，平均年龄（30.5±3.5）岁；其孕次为1～5次，平均孕次（2.0±0.5）次；其分娩时的孕周为38～42周，平均孕周（38.25±1.0）周。两组产妇的年龄、孕次和分娩时的孕周等基本资料相比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

在两组产妇产后出血的病情得到确诊后，对其均进行子宫按摩，以促进其子宫的收缩。将20 U的缩宫素加入到20 ml浓度为10%的葡萄糖注射液中，对产妇进行缓慢的静脉推注或肌内注射。之后为其肌内注射或静脉推注0.2 mg的欣母沛新碱（有心脏病者慎用）。在此基础上，为对照组产妇采用宫腔填纱术进行治疗。治疗方法是：施术者对产妇的阴道进行常规的消毒，然后将左手置于其腹部，并按住其子宫，右手持卵圆钳将提前准备好的2 cm宽的无菌纱布条送入其宫腔内，将宫腔填塞紧实。为观察组产妇采用宫腔球囊填塞术进行治疗。治疗方法是：将球囊导管

应用SPSS 18.0统计软件处理本研究所得原始数据。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗效果的比较

观察组产妇产后2 h的出血量和产后24 h的出血量均低于对照组产妇，P＜0.05。两组产妇分娩前后血红蛋白的水平相比，P＞0.05。详见表1。

2.2 两组产妇预后情况的比较

两组产妇住院的时间和术后24 h的白细胞计数相比，P＞0.05。两组产妇均未接受子宫切除术或子宫动脉结扎术。详见表2。的球囊端置入产妇的宫腔内，对球囊进行固定。使用无齿卵圆钳将球囊导管的另一端置于阴道内，然后适当地向外牵拉球囊导管的末端。根据产妇子宫腔的容量、子宫收缩的情况和出血量向球囊内注入适量的生理盐水（一般不超过500 ml）。在进行宫腔填塞后，密切监测两组产妇子宫出血的情况，并注意观察其血压、脉搏等生命体征、宫底高度和子宫大小的变化情况。在对宫腔进行填塞后12～24 h内将填塞物取出，取出前为其肌内注射缩宫素或麦角新碱。在完成宫腔填塞治疗后，对产妇进行抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

对比两组产妇的治疗效果（包括产后2 h的出血量、产后24 h的出血量和分娩前后血红蛋白的水平）和预后情况（包括住院的时间、术后24 h的白细胞计数、子宫切除率及子宫动脉结扎率）。

1.4 统计学方法

表1 两组产妇治疗效果的比较（±s ）

表1 两组产妇治疗效果的比较（±s ）

组别 例数 产后2 h出血量（ml） 产后24 h出血量（ml） 分娩前血红蛋白的水平（g/l） 分娩后血红蛋白的水平（g/l）对照组 45 152.5±7.5 314.6±20.5 150.6±10.3 123.3±9.5观察组 45 95.5±5.2 178.3±16.4 151.4±8.4 122.5±7.4 t值 8.654 10.654 0.754 0.642 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组产妇预后情况的比较

3 讨论

产后出血通常发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h及产后2 h～24 h这三个时期，临床上以前两个时期发生产后出血更为常见。产后出血产妇的主要临床表现为产道大量出血或持续性的小量出血，严重者可发生休克和垂体前叶功能减退[2]。产后出血的发生与子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘剥离不全或剥离后滞留于宫腔、凝血功能障碍等多种因素密切相关。在对产后出血产妇的病情进行诊断的过程中应尽快找到其发病原因，并及时对其进行相应的处理[3]。进行宫腔填塞术是临床上治疗产后出血的常用方法。近年来，随着新填塞材料、高效抗生素的出现，宫腔填塞术在治疗产后出血方面得到了广泛的应用[4]。目前临床上常用的宫腔填塞术主要包括宫腔球囊填塞术和宫腔填纱术，二者均是通过刺激宫体感受器的方式促进子宫收缩，从而达到压迫性止血的目的。有研究发现，在使用宫腔填纱术对产后出血产妇进行治疗的过程中易对其子宫造成机械性损伤。同时，纱布填塞过松可导致止血效果不佳，而纱布填塞过紧则会导致子宫收缩困难。宫腔球囊填塞术主要是通过增加宫腔内的压力压迫子宫内膜表面静脉的方式抑制子宫出血，其操作方法简单，可使子宫内受压均匀，从而可起到良好的止血作用[5]。本次研究的结果显示，观察组产妇产后2 h的出血量和产后24 h的出血量均低于对照组产妇，而两组产妇的其他指标相比差异不大。

综上所述，与采用宫腔填纱术相比，用宫腔球囊填塞术治疗产后出血的效果较好。此法值得在临床上推广应用。

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