血浆Hcy、TNF-α、叶酸、维生素B12联合检测在诊断溃疡性结肠炎中的应用价值

王卫卫，邢文韬，魏思忱★

（1.沧州市中心医院消化内二科，河北 沧州 061001；2.沧州市中心医院消化内一科，河北 沧州 061001）

溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症性疾病。目前临床上对此病的发病原因尚未完全明确。溃疡性结肠炎的病灶通常位于大肠黏膜及黏膜的下层，可累及直肠和远端结肠。有学者指出，溃疡性结肠炎的发生与肠道菌群失调、免疫功能低下和遗传因素有关；此病具有难治愈、易复发的特点[1]。相关的临床研究表明，有多种细胞因子可参与溃疡性结肠炎的形成及发展。同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，主要由去甲基化反应和能量代谢产生。有研究指出，同型半胱氨酸可促使巯基氧化生成氧自由基，从而可损伤血管内皮细胞，诱发炎症反应及免疫反应。刘晓昌等[2]的研究表明，人体缺乏叶酸、维生素B12、维生素B6等代谢辅助因子时其体内同型半胱氨酸的水平会明显升高；溃疡性结肠炎患者病情的严重程度与其同型半胱氨酸的水平密切相关。为了探究血浆Hcy、TNF-α、叶酸、维生素B12联合检测在诊断溃疡性结肠炎中的应用价值，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年12月至2017年8月期间在沧州市中心医院接受治疗的溃疡性结肠炎患者中选取60例患者作为观察组，另选取同期在该院进行体检的60例健康体检者作为对照组。观察组患者中有男29例，女31例；其年龄为25～68岁，平均年龄（46.26±4.16）岁；其中有直肠炎患者27例，左半结肠炎患者23例，全结肠炎患者10例；其中病情严重程度为轻度的患者有23例，为中度的患者有19例，为重度的患者有18例。对照组体检者中有男27例，女33例；其年龄为26～67岁，平均年龄（46.45±4.09）岁。两组研究对象在近期内均未服用过维生素B12、维生素B6、叶酸等药物，且均知情并同意参与本研究；其性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组人员均进行血浆Hcy、TNF-α、叶酸、维生素B12联合检测。检测方法是：在清晨抽取受检者的空腹静脉血3 mL。以3500 r/min的转速对血样进行10 min的离心处理，然后采集血浆标本。将血浆标本置于-80℃的环境下冷藏待检。选用西门子Centaur CP型全自动分析仪及其配套试剂（直接化学发光法）对血浆标本中同型半胱氨酸（Hcy）的含量进行测定。采用酶联免疫法（ELISA）对血浆标本中肿瘤坏死因子（TNF-α）、叶酸、维生素B12的含量进行测定。

1.3 观察指标

比较两组人员血浆Hcy、TNF-α、叶酸、维生素B12的水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血浆Hcy、TNF-α的水平均高于对照组体检者，其血浆叶酸、维生素B12的水平均低于对照组体检者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组人员血浆Hcy、TNF-α、叶酸水平对比（±s ）

表1 两组人员血浆Hcy、TNF-α、叶酸水平对比（±s ）

组别 Hcy（μmol/L）维生素B12（pg/mL）对照组(n=60)8.25±2.31 15.83±9.21 9.16±1.22 329.58±73.43观察组(n=60)17.56±4.56 59.67±9.53 7.63±1.92 246.83±82.61 t值 14.108 25.623 5.210 5.815 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 TNF-α（ng/L）叶酸（nmol/L）

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种慢性肠道炎症性疾病。目前临床上对此病的发病原因尚不完全明确。轻度溃疡性结肠炎患者可出现腹泻、腹痛、轻微便血等症状。中度溃疡性结肠炎患者的主要临床表现为腹泻、便血、腹痛、低热、食欲减退、体重下降等。重度溃疡性结肠炎患者起病急骤，可出现严重的腹泻、腹痛、便血、低血压等症状[3]。有学者指出，溃疡性结肠炎的发生与肠道菌群失调、免疫功能低下、遗传因素和环境因素等多种因素有关。相关的临床研究指出，溃疡性结肠炎的发生、发展与其肠道黏膜免疫系统异常关系密切；肠道黏膜免疫系统可产生免疫效应因子以抵抗肠道内的病原微生物，从而可起到保护肠道黏膜的作用；溃疡性结肠炎患者肠道黏膜的免疫机制遭到破坏可加重其肠道的炎症反应[4]。有研究资料显示，溃疡性结肠炎的发生、发展与白介素-1（IL-1）和TNF-α的介导有关。TNF-α是一种促炎性因子。

刘树利等[5]研究指出，溃疡性结肠炎患者体内的多种免疫复合物及异常抗体均可通过不同的途径产生TNF-α，而TNF-α的水平过高可加重其肠道黏膜的炎症反应。Hcy是一种去甲基化反应的产物。Hcy的水平升高可损伤患者结肠血管的上皮细胞及内皮细胞，从而可加重其肠道的炎症反应。有研究表明，Hcy可通过多种作用机制参与到溃疡性结肠炎病理改变的进程中；主要的作用机制包括：1）Hcy可促使巯基氧化生成氧自由基，从而可损伤血管内皮细胞，诱发炎症反应及免疫反应。2）Hcy可诱导多种炎性因子的分泌，促进血小板的聚集和多种炎性介质的释放，从而可加重炎症反应。有研究发现，特发性慢性炎症性肠病（IBD）患者血浆及肠黏膜中Hcy的含量明显高于正常人群；这可能与其缺乏叶酸和维生素B12有关[6]。本研究的结果显示，观察组患者血浆Hcy、TNF-α的水平均高于对照组体检者，其血浆叶酸、维生素B12的水平均低于对照组体检者。

综上所述，血浆Hcy、TNF-α、叶酸、维生素B12联合检测在诊断溃疡性结肠炎中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。

[1] 薛雄燕，朱嫦琳，潘练华，等.血浆同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12在溃疡性结肠炎中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（3）：435-436.

[2] 刘晓昌，梅俏，黄健，等.同型半胱氨酸对溃疡性结肠炎患者肠黏膜通透性的影响[J].中华内科杂志，2014，53（4）：308-309.

[3] 周旭军，关秀军.溃疡性结肠炎患者血清同型半胱氨酸与叶酸和维生素B12的相关性研究[J].北京医学，2015，37（2）：175-176.

[4] 鞠红艳，白洋.同型半胱氨酸及代谢酶基因遗传多态性、叶酸和维生素B12与溃疡性结肠炎的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2113-2115.

[5] 刘树利，常桂琴，郭丽琴.血清同型半胱氨酸与抗中性粒细胞胞质抗体对溃疡性结肠炎的诊断意义[J].重庆医学，2014，43（23）：3069-3070.

[6] 杨剑，陈学清.同型半胱氨酸、D-二聚体在溃疡性结肠炎中的早期诊断价值[J].热带医学杂志，2016，16（4）：448-451.