腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果评价

田井文

(重庆市永川区中医院，重庆 402160)

胆囊结石是临床上常见的胆道系统疾病。此病可分为原发性胆囊结石和继发性胆囊结石。根据结石所在部位的不同，还可将此病分为肝内胆管结石和肝外胆管结石[1]。在胆囊结石患者中，约有10%的患者合并有胆总管结石。本次研究主要分析采用腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2016年1月至2017年3月重庆市永川区中医院收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者。这68例患者均经B超检查与磁共振胰胆管造影检查被确诊患有胆囊结石合并胆总管结石[2]。其排除标准是：1）合并胆管狭窄畸形，需进行胆肠内引流。2）经胆道镜取石难度较大的肝内胆管结石。3）合并有畸形胆囊炎与胆管炎。4）合并有心、肝、肾、脑等重要器官的疾病。将这68例患者采用掷骰法分为A组（n=32例）与B组（n=36例）。在A组患者中，有男18例，女14例；其年龄为20～66岁，平均年龄为（43.36±13.69）岁；其病程为1～15年，平均病程为（8.29±2.33）年。在B组患者中，有男20例，女16例；其年龄为21～67岁，平均年龄为（44.47±13.98）岁；其病程为2～16年，平均病程为（9.64±2.69）年。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05。

1.2 方法

对A组患者施行传统的开腹手术，手术方案是：对患者进行全身麻醉，在其右肋缘部位做一个斜切口，切除其胆囊，然后切开其胆总管进行探查和取石操作。在将结石取净后为患者置入T管进行引流。对B组患者施行腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术，手术方案是：对患者进行全身麻醉，建立气腹，采用“四孔法”置入腹腔镜与操作器械，对胆囊三角进行辨认，游离胆囊管与胆囊动脉，在切断胆囊动脉后将胆囊切除。将胆囊管夹闭，显露胆总管。在胆总管上做一个1～2cm的切口，将其纵行切开。将胆道镜置入胆总管内进行探查，用取石网取出结石。若结石较大可施行液电碎石术，然后将碎石取出。在取出结石后，用生理盐水冲洗胆总管的内部，在确认胆总管壁无充血水肿后对其进行一期缝合。患者的胆管壁若发生明显的充血水肿，可在手术结束前置入T管进行引流。

1.3 观察指标

在对两组患者进行手术治疗后对比分析其术中的出血量、手术的时间、术毕至肛门排气的时间、术后住院的时间、术后并发症的发生率及结石的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的比较

与A组患者相比，B组患者术中的出血量较少，手术的时间、术毕至肛门排气的时间及术后住院的时间均较短，P＜0.05。

表1 两组患者手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者手术指标的比较（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术后住院的时间（d） 术中的出血量（ml） 术毕至肛门排气的时间（d）A 组 32 138.25±10.48 13.70±2.86 84.37±9.85 4.37±0.85 B 组 36 142.63±11.62 6.45±1.34 50.67±8.45 2.67±0.45 t值 10.6302 8.2774 8.9551 4.9551 P值 0.0000 0.0037 0.0032 0.0032

2.2 两组患者发生术后并发症情况的比较

与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率较低，P＜0.05。

表2 两组患者发生术后并发症情况的比较

2.3 两组患者病情复发率的比较

经半年的术后随访，B组患者中有1例患者的病情复发1次，其病情的复发率为2.78%；A组患者中有4例患者的病情复发1次，有2例患者的病情复发2次以上，其病情的复发率为18.75%。与A组患者相比，B组患者术后病情的复发率较低（χ²=6.8982，P=0.0000）。

3 讨论

在我国，胆囊结石的发病率约为5%～10%。相关的调查数据显示，在此病患者中，约有10%的患者合并有胆总管结石。胆囊结石合并胆总管结石患者病灶所在的位置较特殊，进行手术治疗的难度较大[3-4]。研究发现，对胆囊结石合并胆总管结石患者进行常规的开腹手术治疗可有效地取出结石，通过在术后留置T管来预防胆漏等并发症的发生，并可为后续开展的取石手术预留通道[5]。但是，对此病患者施行常规开腹手术的风险较高，创伤性较大，可导致的术后并发症较多，术后患者病情的复发率较高，而且其对手术操作的耐受度较低。与进行传统的开腹手术治疗相比，对此病患者施行腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术的疗效更显著，手术视野更清晰，术后并发症的发生率更低，对患者胃肠道、胆道与十二指肠乳头的影响较小，可促使其在术后更快地康复，并可降低其术后并发症的发生率[6]。

本次研究的结果显示，与A组患者相比，B组患者术中的出血量较少，手术的时间、术毕至肛门排气的时间及术后住院的时间均较短，其术后并发症的发生率及病情的复发率均较低（P＜0.05）。可见，与进行传统的开腹手术相比，对胆囊结石合并胆总管结石患者施行腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术可明显缩短手术的时间，减少术中的出血量，促使其在术后更快地康复，降低其术后并发症的发生率。

[1] 游勤建,袁发秀,宋平.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学,2016,22(5):721-724.

[2] 黄品谚,丁佑铭,汪斌,等.腹腔镜胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的疗效比较[J].临床外科杂志,2016,24(5):369-371.

[3] 杨冠宁.腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜探查术在胆囊结石合并胆总管结石中的应用[J].黑龙江医学,2017,41(7):611-613.

[4] 王亮,折占飞,乔宇,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志,2017,17(2):189-192.

[5] 秦亚东,郭军,张建生.腹腔镜联合胆道镜与开腹胆囊切除胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].黑龙江医药,2016,29,(4):771-772.

[6] 李春阳.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术安全性及有效性分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(13):49-51.