试论导致产后出血的原因

桂陆琼

（曲靖市富源县人民医院产科，云南 富源 655500）

产后出血是指产妇在娩出胎儿后的24 h内其出血量超过500 ml的情况。产后出血是产妇围产期严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。有80%产妇的产后出血发生在其产后的2 h内。有研究表明，根据产妇发生产后出血的原因，对其进行有针对性的防治，可明显减少其产后出血的发生率，改善其预后。为了进一步探讨导致产妇发生产后出血的原因，笔者对在曲靖市富源县人民医院产科接受治疗的100例产后出血患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年2月至2017年2月期间在曲靖市富源县人民医院产科接受治疗的100例产后出血患者。在这100例患者中，首次分娩的患者有78例，非首次分娩的患者有22例（其中有6例患者前次分娩的方式为剖宫产手术）；其中有37例患者有人工流产史。在这100例患者中，采用剖宫产术分娩的患者有67例，采用阴道分娩的患者有33例（其中有1例患者使用产钳术进行辅助分娩）。这100例患者在分娩结束后的3 h内均出现产后出血的症状，其出血量均＞500 ml；其中有14例患者的出血量超过1000 ml。

1.2 研究方法

对这100患者的临床资料进行分析研究，从中找出导致其发生产后出血的原因。

2 结果

在这100例患者中，因子宫收缩乏力所致产后出血的患者有64例，因胎盘因素所致产后出血的患者有27例，因软产道撕裂伤所致产后出血的患者有6例，因存在凝血功能障碍所致产后出血的患者有3例。详见表1。

表1 导致这100例患者发生产后出血的原因

3 讨论

在分娩结束后24 h内，产妇的出血量超过500 ml即可判断其发生产后出血。按照产后出血患者的出血情况，可将产后出血分为持续性产后出血和阵发性产后出血。在产妇分娩后，一旦其出现大量出血的症状，需立即对其发生出血的原因进行排查，然后再根据出血的原因进行有针对性的治疗，否则极易引发严重后果。临床上主要通过观察患者阴道的出血量及性状、触摸其宫底的高度和子宫软硬、使用阴道拉钩观察其软产道等方法判断导致其发生出血的原因。笔者根据本次研究的结果对导致产妇产后出血的原因进行如下分析：1）因子宫收缩乏力所致的产后出血。在产妇分娩的过程中，若其子宫内出现阵发性出血且血液颜色为暗红色，或其子宫轮廓模糊，或存在宫腔增大的情况，则其极有可能在产后因子宫收缩乏力而发生了产后出血。对此类患者进行预防的对策是：在产妇分娩的过程中，医护人员应帮助其保持产力，并尽快促使其子宫恢复收缩能力。对因子宫收缩乏力所致产后出血的患者，可使用宫缩剂联合按摩子宫的方式对其进行治疗；对出血的症状较为严重的患者，可采用宫腔水囊填塞止血法、子宫血管结扎术、B-lynch缝合术对其进行治疗[1]。2）因胎盘因素所致的产后出血。产妇在分娩结束后的15 min内，若其未能成功地娩出胎盘，或其子宫内出现大量出血的症状，则其极易发生产后出血。对此类产妇进行预防的对策是：尽快帮助产妇取出胎盘，随后立即为其使用缩宫素，以确保其排出胎盘；对胎盘创面有出血现象的产妇，可使用纱布填塞法对其胎盘创面进行止血处理。对因胎盘因素导致产后出血的产妇需立即对其进行止血治疗，同时对其实施人工剥离胎盘手术或对其进行刮宫术。3）因软产道撕裂伤所致的产后出血。在分娩的过程中，产妇在短期内持续性大量出血且血液的颜色呈鲜红色，或其宫缩正常但软产道内有出血点，此类产妇很可能是发生了产后出血。对因软产道损伤所致产后出血的患者应立即查清其出血部位，然后使用冷敷法、纱条压迫法和缝合止血法对其进行止血治疗，若用上述方法进行止血的效果不明显可对其进行子宫结扎术，若仍未能有效地止血可对其进行子宫切除术；对软产道内较大的血肿，需及时将其切开并清除淤血。4）凝血功能障碍所致的产后出血。在分娩的过程中产妇的宫缩正常且胎盘顺利娩出，经检查后确定其软产道未发生损伤，但其阴道仍有持续性出血的症状且血液不凝固，即可判定这种出血是由凝血功能障碍所致。对因凝血功能障碍所致产后出血的患者，需及时为其补充新鲜的全血[2]。对出现休克的患者，应迅速、准确地评估出其出血量，然后根据其出血量为其补液及输入成分血，同时为其吸氧。相关的研究表明，促进产妇的宫缩既是预防产后出血最有效的方法，也是对发生产后出血的患者进行止血最快的方法，而进行子宫按摩及使用宫缩剂均是促进产妇宫缩的有效方法[3]。

综上所述，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤和凝血功能障碍均是导致产妇发生产后出血的主要原因。因此，对存在上述高危因素的产妇，应积极对其进行产前检查、在分娩的过程中有效地处理其产程、在分娩结束后加强对其进行巡视，在确诊其病情后及时对其进行治疗，可减少其产后出血的发生率。

[1] 林红光.100例产后出血临床分析及治疗[J].医学信息,2015,16(34):234-235.

[2] 叶晓梅,李晓婷.产后出血100例临床分析及产后出血病因分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(a1):410-411.

[3] 李定翠,唐丽.妇产科急性大出血的临床分析与治疗对策[J].现代养生月刊,2016,28(16):162-162.